Monitorování ventilace u dětí se syndromem respirační tísně pomocí elektrické impedanční tomografie

Tato studie bude vypracována v referenční nemocnici na severu země, Santa Casa de Misericórdia Foundation of Pará, se sídlem na adrese Rua Bernal do Couto 992, Bairro Umarizal, Belém (PA), jednotka intenzivní dětské terapie, za účasti interdisciplinárního týmu jednotky. Sběr dat bude probíhat od prosince 2017 do února 2019.

Pro měření ventilačních proměnných (statická a regionální poddajnost, regionální ventilace, hnací tlak, alveolární hyperdistenze, alveolární kolaps a titrace PEEP) bude použit monitor elektrické impedanční tomografie značky Timpel® k měření hemodynamických proměnných saturace tepen a kyslíku) a Bude použit monitor značky DIXTAL®.

K měření HRV bude použito zařízení Polar® RS800CX, které je vybaveno snímačem srdečního tepu WearLink, elastickým páskem, kontaktním gelem, rozhraním se vstupem USB a počítačem.

Po výběru a přijetí podmínek souhlasu a vyjasnění pochybností bude výzkum proveden ve čtyřech etapách, přičemž první bude zahájena před provedením alveolárního náborového manévru; druhý, během alveolárního náborového manévru; třetí, 24 hodin po alveolárním náborovém manévru; a čtvrtý 48 hodin po alveolárním náborovém manévru. Každý z uvedených kroků bude rozdělen do dílčích kroků podle postupů.

Před začátkem alveolárního náborového manévru bude nezletilá sedována a kurarizována, aby se předešlo interferenci v náborovém protokolu a tím se zvýšil výskyt komplikací, jako je zvýšený nitrohrudní tlak a následná alveolární ruptura.

Dále bude senzor mechanického průtoku ventilátoru zapojen mezi orotracheální trubici dítěte, která je intubována, a referenční senzor na pravém boku pacientova břicha. Elektrická impedanční tomografie bude připojena a sledována, pokud jsou všechny elektrody připojeny k hrudníku pacienta. V tomto okamžiku budou shromážděny hemodynamické a ventilační proměnné studie.

Alveolární náborový manévr založený na studii Borges et al. (2006), upravený tak, že PEEP dosahuje maximálně 25 cmH2O, přičemž nábor se provádí progresivně, jak je ukázáno na obrázku 2, kde se kolísání tlaku udržuje na 15 cmH2O a ke zvýšení PEEP progresivně dochází při 2 cmH2O každé 2 minuty, přičemž dechová frekvence nastavena na 15 dechů za minutu a ventilační režim s řízenou tlakovou ventilací (PCV). Po alveolárním náborovém manévru bude provedena titrace nebo stanovení PEEP, kdy se PEEP 2 cmH2O bude snižovat každé 2 minuty a proměnné po alveolárním náborovém manévru a udržení PEEP budou kontrolovány v zařízení značky TIMPEL v místě, kde pacient má lepší alveolární nábor, s menším počtem alveolárních kolapsových bodů a plicní hyperdistenzí. Tento PEEP je udržován po dobu 24 hodin, aby nedošlo ke ztrátě alveolárního náboru. Proměnné budou znovu vyhodnoceny za 24 hodin a 48 hodin po alveolárním náborovém manévru, aby se zjistily jejich přínosy.

Pro sběr modulace bude provedena analýza HRV, kde nejprve budou elektrody elastického pásku navlhčeny kontaktním gelem, poté bude senzor WearLink připojen k pásku, který bude umístěn kolem pacientova hrudníku, těsně pod ním. prsní svaly a háček se připevní na druhý konec proužku, následně se délka proužku upraví tak, aby proužek přiléhal ke kůži a přesto byl pohodlný. Zkontroluje se, zda jsou smáčené oblasti elektrod v kontaktu s kůží a zda je logo Polar na konektoru vystředěné a rovné. Dobrovolník bude poté umístěn do polohy na zádech, bude mu změřen systémový arteriální tlak (BP) a poté bude pacientovi doporučeno, aby během testu nemluvil, nespal, nehýbal rukama a nekašel.

Po dokončení výše uvedených postupů budou zachyceny intervaly R-R, které budou trvat 10 minut, kde bude každou minutu vyznačen FR. Na konci bude TK opět změřen v poloze na zádech. Poté bude do USB portu počítače umístěno rozhraní RS800CX a vedle něj bude umístěn snímač pro infračervený sběr dat. Tímto způsobem budou data stažena a uložena se jménem pacienta a dnem odběru v Softwere Polar ProTreiner 5. Poté budou data převedena do .txt a odeslány do softwaru Kubios HRV 2.2 k analýze variability srdeční frekvence.