Monitorowanie wentylacji u dzieci z zespołem zaburzeń oddychania za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej

Niniejsze badanie zostanie opracowane w szpitalu referencyjnym na północy kraju, Fundacji Santa Casa de Misericórdia w Pará, zlokalizowanej przy Rua Bernal do Couto 992, Bairro Umarizal, Belém (PA), Oddział Intensywnej Terapii Pediatrycznej, z udziałem interdyscyplinarnego zespołu jednostki. Okres zbierania danych będzie trwał od grudnia 2017 r. do lutego 2019 r.

Do pomiaru zmiennych wentylacyjnych (podatność statyczna i regionalna, wentylacja regionalna, ciśnienie napędzające, nadmierne rozciągnięcie pęcherzyków płucnych, zapadnięcie się pęcherzyków płucnych i miareczkowanie PEEP), monitor do tomografii impedancyjnej elektrycznej marki Timpel® będzie używany do pomiaru zmiennych hemodynamicznych, saturacji krwi tętniczej i tętna) a Zastosowany zostanie monitor marki DIXTAL®.

Instrumentami używanymi do pomiaru HRV będzie urządzenie Polar® RS800CX wyposażone w czujnik tętna WearLink, opaskę elastyczną, żel kontaktowy, interfejs z wejściem USB i komputer.

Po wybraniu i zaakceptowaniu warunków zgody oraz wyjaśnieniu wątpliwości badanie zostanie przeprowadzone w czterech etapach, z czego pierwszy rozpocznie się przed wykonaniem manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych; drugi podczas manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych; trzeci, 24 godziny po manewrze rekrutacji pęcherzyków płucnych; a czwarty 48 godzin po manewrze rekrutacji pęcherzyków płucnych. Każdy ze wspomnianych etapów zostanie podzielony na podetapy zgodnie z procedurami.

Przed rozpoczęciem manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych małoletni zostanie poddany sedacji i kuraryzacji, aby uniknąć ingerencji w protokół rekrutacji, a tym samym zwiększyć częstość powikłań, takich jak zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i wynikające z tego pęknięcie pęcherzyków płucnych.

Następnie mechaniczny czujnik przepływu respiratora zostanie podłączony między zaintubowaną rurką ustno-tchawiczą dziecka a czujnikiem referencyjnym na prawym boku brzucha pacjenta. Elektryczna tomografia impedancyjna zostanie podłączona i obserwowana, jeśli wszystkie elektrody zostaną podłączone do klatki piersiowej pacjenta. W tym momencie zostaną zebrane zmienne hemodynamiczne i wentylacyjne badania.

Manewr rekrutacji pęcherzyków płucnych oparty na badaniu Borgesa i in. (2006), zmodyfikowany tak, aby PEEP osiągał maksimum 25 cmH2O, z rekrutacją przeprowadzaną stopniowo, jak pokazano na rycinie 2, gdzie zmiany ciśnienia utrzymują się na poziomie 15 cmH2O, a PEEP stopniowo wzrasta przy 2 cmH2O co 2 minuty, z częstość oddechów ustawiona na 15 oddechów na minutę i tryb Wentylacji z Wentylacją Kontrolowanego Ciśnienia (PCW). Po wykonaniu manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych zostanie wykonane miareczkowanie lub oznaczanie PEEP, przy czym PEEP o 2 cmH2O będzie obniżane co 2 minuty oraz sprawdzane będą zmienne po wykonaniu manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych i utrzymywaniu PEEP w sprzęcie marki TIMPEL w punkcie, w którym pacjent ma lepszą rekrutację pęcherzyków płucnych, mniej punktów zapadania się pęcherzyków płucnych i nadmierne rozdęcie płuc. Ten PEEP jest utrzymywany przez 24 godziny, aby rekrutacja pęcherzyków nie została utracona. Zmienne zostaną ponownie ocenione w 24 godziny i 48 godzin po manewrze rekrutacji pęcherzyków płucnych, aby zidentyfikować korzyści z tego samego.

W celu zebrania modulacji zostanie przeprowadzona analiza HRV, gdzie początkowo elektrody elastycznego paska zostaną zwilżone żelem kontaktowym, następnie czujnik WearLink zostanie podłączony do opaski, która zostanie umieszczona wokół klatki piersiowej pacjenta, tuż poniżej mięśnie piersiowe i haczyk zostaną przymocowane do drugiego końca paska, następnie długość paska zostanie dostosowana tak, aby pasek przylegał do skóry, ale był wygodny. Zostanie sprawdzone, czy zwilżone obszary elektrod stykają się ze skórą i czy logo Polar na złączce jest wyśrodkowane i proste. Następnie ochotnik zostanie ułożony w pozycji leżącej, zmierzone zostanie jego systemowe ciśnienie tętnicze (BP), a następnie pacjent zostanie poinstruowany, aby podczas badania nie mówił, nie spał, nie ruszał rękami ani nie kaszlał.

Po wykonaniu powyższych procedur rejestrowane będą interwały R-R, które będą trwały 10 minut, gdzie FR będzie oznaczany co minutę. Na koniec ponownie zmierzymy ciśnienie krwi w pozycji leżącej. Następnie interfejs RS800CX zostanie umieszczony w porcie USB komputera, a czujnik zostanie umieszczony obok niego w celu przechwytywania danych w podczerwieni. W ten sposób dane zostaną pobrane i zapisane wraz z nazwiskiem pacjenta i datą pobrania w oprogramowaniu Polar ProTreiner 5. Następnie dane zostaną przekształcone do formatu .txt sformatować i przesłać do oprogramowania Kubios HRV 2.2 w celu analizy zmienności rytmu serca.