Beatmungsüberwachung bei Kindern mit Atemnotsyndrom mit elektrischer Impedanztomographie

Die vorliegende Studie wird im Überweisungskrankenhaus im Norden des Landes, der Santa Casa de Misericórdia Foundation of Pará, in der Rua Bernal do Couto 992, Bairro Umarizal, Belém (PA), Unit of Intensive Pediatric Therapy, unter Beteiligung entwickelt des interdisziplinären Teams der Einheit. Der Datenerhebungszeitraum wird zwischen Dezember 2017 und Februar 2019 stattfinden.

Für die Messung von Beatmungsvariablen (statische und regionale Compliance, regionale Ventilation, Antriebsdruck, alveoläre Hyperdehnung, Alveolarkollaps und PEEP-Titration) wird der elektrische Impedanztomographie-Monitor der Marke Timpel® verwendet, um hämodynamische Variablen (arterielle und Sauerstoffpulssättigung) zu messen) a Es wird ein Monitor der Marke DIXTAL® verwendet.

Die zur HRV-Messung verwendeten Instrumente sind das Polar® RS800CX-Gerät mit WearLink-Herzfrequenzsensor, elastischem Band, Kontaktgel, Schnittstelle mit USB-Eingang und einem Computer.

Nach der Auswahl und Annahme der Einwilligungsbedingungen und der Klärung von Zweifeln wird die Forschung in vier Phasen durchgeführt, wobei die erste vor der Durchführung des alveolären Rekrutierungsmanövers beginnt; die zweite während des alveolären Rekrutierungsmanövers; die dritte 24 Stunden nach dem alveolären Rekrutierungsmanöver; und die vierten 48 Stunden nach dem alveolären Rekrutierungsmanöver. Jeder dieser Schritte wird gemäß den Verfahren in Teilschritte unterteilt.

Vor Beginn des alveolären Rekrutierungsmanövers wird der Minderjährige sediert und kurarisiert, um eine Störung des Rekrutierungsprotokolls zu vermeiden und somit das Auftreten von Komplikationen wie erhöhtem intrathorakalem Druck und daraus resultierender Alveolarruptur zu erhöhen.

Als nächstes wird der mechanische Durchflusssensor des Beatmungsgeräts zwischen den intubierten Orotrachealtubus des Kindes und den Referenzsensor an der rechten Seite des Abdomens des Patienten gekoppelt. Das elektrische Impedanztomogramm wird angeschlossen und beobachtet, wenn alle Elektroden mit der Brust des Patienten verbunden sind. Zu diesem Zeitpunkt werden die hämodynamischen und ventilatorischen Variablen der Studie gesammelt.

Das alveoläre Rekrutierungsmanöver basierend auf der Studie von Borges et al. (2006), so modifiziert, dass der PEEP ein Maximum von 25 cmH2O erreicht, wobei die Rekrutierung schrittweise durchgeführt wird, wie in Abbildung 2 gezeigt, wobei die Druckvariation bei 15 cmH2O gehalten wird und der PEEP-Anstieg schrittweise bei 2 cmH2O alle 2 Minuten erfolgt, mit Atemfrequenz eingestellt auf 15 Atemzüge pro Minute und Beatmungsmodus mit kontrollierter Druckbeatmung (PCV). Nach dem Alveolar-Recruitment-Manöver wird die PEEP-Titration oder -Bestimmung durchgeführt, wobei der PEEP von 2 cmH2O alle 2 Minuten reduziert wird und die Variablen nach dem Alveolar-Recruitment-Manöver und PEEP-Beibehaltung in der Marke TIMPEL an der Stelle überprüft werden, wo Der Patient hat eine bessere alveoläre Rekrutierung mit weniger Alveolarkollapspunkten und pulmonaler Hyperdehnung. Dieser PEEP wird 24 Stunden lang aufrechterhalten, damit die alveoläre Rekrutierung nicht verloren geht. Die Variablen werden 24 Stunden und 48 Stunden nach dem alveolären Rekrutierungsmanöver erneut bewertet, um den Nutzen derselben zu ermitteln.

Für die Erfassung der Modulation wird die HRV-Analyse durchgeführt, bei der zunächst die Elektroden des elastischen Streifens mit Kontaktgel befeuchtet werden, dann wird der WearLink-Sensor mit dem Band verbunden, das direkt darunter um die Brust des Patienten positioniert wird Die Brustmuskeln und der Haken werden am anderen Ende des Streifens befestigt, anschließend wird die Länge des Streifens so angepasst, dass der Streifen an der Haut anliegt und dennoch bequem ist. Es wird überprüft, ob die benetzten Bereiche der Elektroden Hautkontakt haben und ob das Polar-Logo auf dem Stecker zentriert und gerade ist. Der Proband wird dann in Rückenlage gebracht, sein systemischer arterieller Druck (BP) wird gemessen, und dann wird dem Patienten geraten, während des Tests nicht zu sprechen, zu schlafen, seine Arme zu bewegen oder zu husten.

Sobald die obigen Verfahren abgeschlossen sind, werden die R-R-Intervalle erfasst, die 10 Minuten dauern, wobei das FR jede Minute markiert wird. Am Ende wird der Blutdruck erneut in Rückenlage gemessen. Dann wird die RS800CX-Schnittstelle in den USB-Anschluss des Computers gesteckt und der Sensor wird daneben für die Infrarot-Datenerfassung platziert. Auf diese Weise werden die Daten heruntergeladen und mit dem Patientennamen und dem Entnahmetag in der Softwere Polar ProTreiner 5 gespeichert. Anschließend werden die Daten in .txt umgewandelt formatiert und an die Software Kubios HRV 2.2 gesendet, um die Herzfrequenzvariabilität zu analysieren.