Monitorización ventilatoria en niños con síndrome de dificultad respiratoria con tomografía de impedancia eléctrica

El presente estudio será desarrollado en el hospital de referencia del norte del país, Fundación Santa Casa de Misericordia de Pará, sito en Rua Bernal do Couto 992, Bairro Umarizal, Belém (PA), Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, con la participación del equipo interdisciplinario de la unidad. El periodo de recogida de datos tendrá lugar entre diciembre de 2017 y febrero de 2019.

Para la medición de las variables ventilatorias (distensibilidad estática y regional, ventilación regional, presión de conducción, hiperdistensión alveolar, colapso alveolar y titulación de PEEP), se utilizará el monitor de Tomografía de Impedancia Eléctrica Marca Timpel® para medir las variables hemodinámicas arterial y saturación de pulso de oxígeno) a Se utilizará un monitor de la marca DIXTAL®.

Los instrumentos utilizados para medir la VFC serán el dispositivo Polar® RS800CX que cuenta con sensor de frecuencia cardíaca WearLink, banda elástica, gel de contacto, interfaz con entrada USB y una computadora.

Luego de la selección y aceptación de los términos de consentimiento y aclaración de dudas la investigación se realizará en cuatro etapas, donde la primera se iniciará antes de realizar la maniobra de reclutamiento alveolar; el segundo, durante la maniobra de reclutamiento alveolar; el tercero, 24 horas después de la maniobra de reclutamiento alveolar; y el cuarto 48 horas después de la maniobra de reclutamiento alveolar. Cada uno de dichos pasos se dividirá en subpasos de acuerdo con los procedimientos.

Antes del inicio de la maniobra de reclutamiento alveolar, el menor será sedado y curarizado, con el fin de evitar interferencias en el protocolo de reclutamiento y así aumentar la incidencia de complicaciones como aumento de la presión intratorácica y consecuente ruptura alveolar.

A continuación, se acoplará el sensor de flujo mecánico del ventilador entre el tubo orotraqueal del niño que está intubado y el sensor de referencia en el flanco derecho del abdomen del paciente. La Tomografía de Impedancia Eléctrica estará conectada y observada si todos los electrodos están acoplados al tórax del paciente. En este momento se recogerán las variables hemodinámicas y ventilatorias del estudio.

La maniobra de reclutamiento alveolar basada en el estudio de Borges et al. (2006), modificado para que la PEEP alcance un máximo de 25 cmH2O, realizándose el reclutamiento progresivamente, como se demuestra en la Figura 2, donde la variación de presión se mantiene en 15 cmH2O y el aumento de la PEEP se produce progresivamente en 2 cmH2O cada 2 minutos, con frecuencia respiratoria establecida en 15 respiraciones por minuto y modo Ventilatorio con Ventilación a Presión Controlada (PCV). Posterior a la maniobra de reclutamiento alveolar se realizará la titulación o determinación de la PEEP, donde se reducirá la PEEP de 2 cmH2O cada 2 minutos y se revisarán las variables posteriores a la maniobra de reclutamiento alveolar y mantenimiento de la PEEP en el equipo marca TIMPEL en el punto donde el paciente tiene mejor reclutamiento alveolar, con menos puntos de colapso alveolar e hiperdistensión pulmonar. Esta PEEP se mantiene durante 24 horas para que no se pierda el reclutamiento alveolar. Las variables serán evaluadas nuevamente a las 24 horas y 48 horas posteriores a la maniobra de reclutamiento alveolar para identificar los beneficios de la misma.

Para la recolección de la modulación se realizará el análisis de la VFC donde inicialmente se humedecerán los electrodos de la tira elástica con gel de contacto, luego se conectará el sensor WearLink a la banda que se colocará alrededor del tórax del paciente, justo debajo los músculos pectorales y el gancho se unirán al otro extremo de la tira, posteriormente se ajustará la longitud de la tira para que la tira quede yuxtapuesta a la piel, pero cómoda. Se comprobará si las zonas húmedas de los electrodos están en contacto con la piel y si el logo de Polar en el conector está centrado y recto. Luego se colocará al voluntario en posición supina, se medirá su Presión Arterial Sistémica (PA) y luego se recomendará al paciente que no hable, duerma, mueva los brazos o tosa durante la prueba.

Una vez realizados los procedimientos anteriores, se procederá a la captura de los intervalos R-R, que tendrán una duración de 10 minutos, donde se marcará el FR cada minuto. Al finalizar, se volverá a medir la PA en decúbito supino. Luego, la interfaz RS800CX se colocará en el puerto USB de la computadora y el sensor se colocará junto a él para la captura de datos infrarrojos. De esta forma los datos serán descargados y almacenados con el nombre del paciente y el día de la recolección en el Softwere Polar ProTreiner 5. Luego los datos serán transformados en .txt formato y enviado al software Kubios HRV 2.2 para analizar la variabilidad de la frecuencia cardíaca.