Monitoraggio ventilatorio nei bambini con sindrome da distress respiratorio con tomografia ad impedenza elettrica

Il presente studio sarà sviluppato presso l'ospedale di riferimento nel nord del paese, Fondazione Santa Casa de Misericórdia del Pará, situato in Rua Bernal do Couto 992, Bairro Umarizal, Belém (PA), Unità di terapia pediatrica intensiva, con la partecipazione del team interdisciplinare dell'unità. Il periodo di raccolta dei dati si svolgerà tra dicembre 2017 e febbraio 2019.

Per la misurazione delle variabili ventilatorie (compliance statica e regionale, ventilazione regionale, driving pressure, iperdistensione alveolare, collasso alveolare e titolazione PEEP), verrà utilizzato il monitor Timpel® Brand Electrical Impedance Tomography per misurare le variabili emodinamiche arteriose e la saturazione dell'impulso di ossigeno) a Verrà utilizzato il monitor del marchio DIXTAL®.

Gli strumenti utilizzati per misurare l'HRV saranno il dispositivo Polar® RS800CX dotato di sensore di frequenza cardiaca WearLink, fascia elastica, gel di contatto, interfaccia con ingresso USB e un computer.

Dopo la selezione e l'accettazione dei termini di consenso e chiarimento dei dubbi la ricerca si svolgerà in quattro fasi, dove la prima inizierà prima di eseguire la manovra di reclutamento alveolare; il secondo, durante la manovra di reclutamento alveolare; il terzo, 24 ore dopo la manovra di reclutamento alveolare; e la quarta 48 ore dopo la manovra di reclutamento alveolare. Ognuna di dette fasi sarà suddivisa in sottofasi secondo le procedure.

Prima dell'inizio della manovra di reclutamento alveolare, il minore verrà sedato e curarizzato, al fine di evitare interferenze nel protocollo di reclutamento e aumentare così l'incidenza di complicanze quali aumento della pressione intratoracica e conseguente rottura alveolare.

Successivamente, il sensore di flusso meccanico del ventilatore verrà accoppiato tra il tubo orotracheale del bambino che viene intubato e il sensore di riferimento sul fianco destro dell'addome del paziente. La tomografia a impedenza elettrica sarà collegata e osservata se tutti gli elettrodi sono accoppiati al torace del paziente. A questo punto verranno raccolte le variabili emodinamiche e ventilatorie dello studio.

La manovra di reclutamento alveolare basata sullo studio di Borges et al. (2006), modificata in modo che la PEEP raggiunga un massimo di 25 cmH2O, con reclutamento effettuato progressivamente, come mostrato in Figura 2, dove la variazione pressoria si mantiene a 15 cmH2O e l'aumento della PEEP avviene progressivamente a 2 cmH2O ogni 2 minuti, con frequenza respiratoria impostata a 15 respiri al minuto e modalità ventilatoria con ventilazione a pressione controllata (PCV). Dopo la manovra di reclutamento alveolare, verrà eseguita la titolazione o determinazione della PEEP, dove la PEEP di 2 cmH2O verrà ridotta ogni 2 minuti e le variabili dopo la manovra di reclutamento alveolare e il mantenimento della PEEP saranno controllate nell'apparecchiatura di marca TIMPEL nel punto in cui il paziente ha un miglior reclutamento alveolare, con meno punti di collasso alveolare e iperdistensione polmonare. Questa PEEP viene mantenuta per 24 ore in modo da non perdere il reclutamento alveolare. Le variabili saranno valutate nuovamente a 24 ore e 48 ore dopo la manovra di reclutamento alveolare per identificare i benefici della stessa.

Per la raccolta della modulazione verrà eseguita l'analisi della HRV dove inizialmente verranno inumiditi con gel di contatto gli elettrodi della fascia elastica, successivamente verrà collegato il sensore WearLink alla fascia che verrà posizionata intorno al torace del paziente, appena sotto i muscoli pettorali e il gancio saranno attaccati all'altra estremità della striscia, successivamente la lunghezza della striscia sarà regolata in modo che la striscia sia giustapposta alla pelle, ma comoda. Verrà verificato se le aree bagnate degli elettrodi sono a contatto con la pelle e se il logo Polar sul connettore è centrato e diritto. Il volontario verrà quindi posto in posizione supina, verrà misurata la sua pressione arteriosa sistemica (BP), quindi al paziente verrà consigliato di non parlare, dormire, muovere le braccia o tossire durante il test.

Una volta completate le suddette procedure, verranno catturati gli intervalli R-R, che dureranno 10 minuti, dove ogni minuto verrà segnato il FR. Al termine, la PA verrà nuovamente misurata in posizione supina. Quindi l'interfaccia RS800CX verrà inserita nella porta USB del computer e il sensore verrà posizionato accanto ad essa per l'acquisizione dei dati a infrarossi. In questo modo i dati verranno scaricati e memorizzati con il nome del paziente e il giorno del prelievo nel Softwere Polar ProTreiner 5. Successivamente i dati verranno trasformati in .txt formato e inviato al software software Kubios HRV 2.2 per analizzare la variabilità della frequenza cardiaca.