Ventilatorisk overvågning hos børn med respiratorisk distress-syndrom med elektrisk impedanstomografi

Den nuværende undersøgelse vil blive udviklet på henvisningshospitalet i den nordlige del af landet, Santa Casa de Misericórdia Foundation i Pará, beliggende på Rua Bernal do Couto 992, Bairro Umarizal, Belém (PA), Unit of Intensive Pediatric Therapy, med deltagelse af enhedens tværfaglige team. Dataindsamlingsperioden vil finde sted mellem december 2017 og februar 2019.

Til måling af respiratoriske variabler (statisk og regional compliance, regional ventilation, drivtryk, alveolær hyperdistension, alveolær kollaps og PEEP-titrering), vil Timpel® Brand Electrical Impedance Tomography monitor blive brugt til at måle hæmodynamiske variable arteriel og oxygenpulsmætning) a DIXTAL® mærkemonitor vil blive brugt.

Instrumenterne, der bruges til at måle HRV, vil være Polar® RS800CX-enheden, der har WearLink-pulssensor, elastik, kontaktgel, interface med USB-indgang og en computer.

Efter udvælgelsen og accepten af ​​vilkårene for samtykke og afklaring af tvivl vil forskningen blive udført i fire faser, hvor den første starter, før den alveolære rekrutteringsmanøvre udføres; den anden, under den alveolære rekrutteringsmanøvre; den tredje, 24 timer efter den alveolære rekrutteringsmanøvre; og den fjerde 48 timer efter den alveolære rekrutteringsmanøvre. Hvert af de nævnte trin vil blive opdelt i undertrin i overensstemmelse med procedurerne.

Inden påbegyndelsen af ​​den alveolære rekrutteringsmanøvre vil den mindreårige blive bedøvet og kurariseret, for at undgå indblanding i rekrutteringsprotokollen og dermed øge forekomsten af ​​komplikationer såsom øget intrathorax tryk og deraf følgende alveolær ruptur.

Dernæst vil ventilatorens mekaniske flowsensor blive koblet mellem barnets orotracheale tube, der er intuberet, og referencesensoren på højre flanke af patientens mave. Den elektriske impedanstomografi vil blive tilsluttet og observeret, hvis alle elektroder er koblet til patientens bryst. På dette tidspunkt vil undersøgelsens hæmodynamiske og ventilatoriske variabler blive indsamlet.

Den alveolære rekrutteringsmanøvre baseret på undersøgelsen af ​​Borges et al. (2006), modificeret således, at PEEP når et maksimum på 25 cmH2O, hvor rekruttering udføres progressivt, som vist i figur 2, hvor trykvariationen fastholdes på 15 cmH2O, og PEEP-stigningen sker progressivt ved 2 cmH2O hvert 2. minut, med respirationsfrekvens indstillet til 15 vejrtrækninger pr. minut og Ventilationstilstand med Controlled Pressure Ventilation (PCV). Efter den alveolære rekrutteringsmanøvre vil PEEP-titreringen eller -bestemmelsen blive udført, hvor PEEP på 2 cmH2O reduceres hvert 2. minut, og variablerne efter den alveolære rekrutteringsmanøvre og PEEP-vedligeholdelse vil blive kontrolleret i TIMPEL-mærkeudstyret på det punkt, hvor patienten har bedre alveolær rekruttering med færre alveolære kollapspunkter og pulmonal hyperdistension. Denne PEEP opretholdes i 24 timer, så alveolær rekruttering ikke går tabt. Variablerne vil blive evalueret igen om 24 timer og 48 timer efter den alveolære rekrutteringsmanøvre for at identificere fordelene ved det samme.

Til opsamlingen af ​​moduleringen vil der blive udført analysen af ​​HRV, hvor i starten vil elektroderne på den elastiske strimmel blive fugtet med kontaktgel, derefter vil WearLink-sensoren blive forbundet til båndet, der vil blive placeret rundt om patientens bryst, lige under brystmusklerne og krogen vil blive fastgjort til den anden ende af strimlen, efterfølgende vil strimlens længde blive justeret, så strimlen er sidestillet med huden, men alligevel behagelig. Det vil blive kontrolleret, om de våde områder på elektroderne er i kontakt med huden, og om Polar-logoet på stikket er centreret og lige. Den frivillige vil derefter blive placeret i liggende stilling, hans/hendes systemiske arterielle tryk (BP) vil blive målt, og derefter vil patienten blive rådgivet om ikke at tale, sove, bevæge armene eller hoste under testen.

Når ovenstående procedurer er gennemført, vil R-R intervallerne blive fanget, som varer 10 minutter, hvor FR markeres hvert minut. Til sidst vil BP blive målt igen i liggende stilling. Derefter vil RS800CX-interfacet blive placeret i computerens USB-port, og sensoren vil blive placeret ved siden af ​​det til infrarød datafangst. På denne måde vil data blive downloadet og gemt med patientens navn og indsamlingsdagen i Softwere Polar ProTreiner 5. Derefter vil dataene blive transformeret til .txt format og indsendt til Kubios HRV 2.2-softwaren til at analysere hjertefrekvensvariabiliteten.