Monitorização Ventilatória em Crianças com Síndrome do Desconforto Respiratório com Tomografia por Impedância Elétrica

O presente estudo será desenvolvido no hospital de referência no norte do país, Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, localizado na Rua Bernal do Couto 992, Bairro Umarizal, Belém (PA), Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, com a participação da equipe interdisciplinar da unidade. O período de coleta de dados ocorrerá entre dezembro de 2017 e fevereiro de 2019.

Para a medição das variáveis ​​ventilatórias (complacência estática e regional, ventilação regional, pressão de condução, hiperdistensão alveolar, colapso alveolar e titulação da PEEP), o monitor de Tomografia de Impedância Elétrica da marca Timpel® será usado para medir variáveis ​​hemodinâmicas arteriais e saturação de pulso de oxigênio) a Será utilizado monitor da marca DIXTAL®.

Os instrumentos utilizados para medir a VFC serão o aparelho Polar® RS800CX que conta com sensor de frequência cardíaca WearLink, faixa elástica, gel de contato, interface com entrada USB e computador.

Após a seleção e aceitação do termo de consentimento e esclarecimento de dúvidas a pesquisa será realizada em quatro etapas, onde a primeira terá início antes da realização da manobra de recrutamento alveolar; a segunda, durante a manobra de recrutamento alveolar; a terceira, 24 horas após a manobra de recrutamento alveolar; e a quarta 48 horas após a manobra de recrutamento alveolar. Cada uma dessas etapas será dividida em subetapas de acordo com os procedimentos.

Antes do início da manobra de recrutamento alveolar, o menor será sedado e curarizado, a fim de evitar interferência no protocolo de recrutamento e assim aumentar a incidência de complicações como aumento da pressão intratorácica e consequente ruptura alveolar.

A seguir, o sensor mecânico de fluxo do ventilador será acoplado entre o tubo orotraqueal da criança intubada e o sensor de referência no flanco direito do abdome do paciente. A Tomografia de Impedância Elétrica será conectada e observado se todos os eletrodos estão acoplados ao tórax do paciente. Neste momento serão coletadas as variáveis ​​hemodinâmicas e ventilatórias do estudo.

A manobra de recrutamento alveolar baseada no estudo de Borges et al. (2006), modificado para que a PEEP atinja o máximo de 25 cmH2O, sendo o recrutamento realizado progressivamente, conforme demonstrado na Figura 2, onde a variação de pressão é mantida em 15 cmH2O e o aumento da PEEP ocorre progressivamente em 2 cmH2O a cada 2 minutos, com frequência respiratória ajustada em 15 respirações por minuto e modo Ventilatório com Ventilação por Pressão Controlada (PCV). Após a manobra de recrutamento alveolar, será realizada a titulação ou determinação da PEEP, onde a PEEP de 2 cmH2O será reduzida a cada 2 minutos e as variáveis ​​após a manobra de recrutamento alveolar e manutenção da PEEP serão verificadas no equipamento da marca TIMPEL no ponto onde o paciente apresenta melhor recrutamento alveolar, com menos pontos de colapso alveolar e hiperdistensão pulmonar. Essa PEEP é mantida por 24 horas para que o recrutamento alveolar não seja perdido. As variáveis ​​serão avaliadas novamente em 24 horas e 48 horas após a manobra de recrutamento alveolar para identificar os benefícios da mesma.

Para a coleta da modulação será realizada a análise da VFC onde inicialmente os eletrodos da tira elástica serão umedecidos com gel de contato, em seguida o sensor WearLink será conectado a faixa que será posicionada ao redor do tórax do paciente, logo abaixo os músculos peitorais e o gancho serão presos na outra extremidade da tira, posteriormente o comprimento da tira será ajustado para que a tira fique justaposta à pele, mas confortável. Será verificado se as áreas molhadas dos eletrodos estão em contato com a pele e se o logotipo Polar no conector está centralizado e reto. O voluntário será então colocado em decúbito dorsal, será aferida a sua Pressão Arterial Sistêmica (PA), e então o paciente será orientado a não falar, dormir, mexer os braços ou tossir durante o teste.

Concluídos os procedimentos acima, serão capturados os intervalos R-R, que terão duração de 10 minutos, onde será marcado o FR a cada minuto. Ao final, a PA será aferida novamente na posição supina. Em seguida, a interface RS800CX será colocada na porta USB do computador e ao lado dela será colocado o sensor para captura de dados por infravermelho. Desta forma, os dados serão baixados e armazenados com o nome do paciente e o dia da coleta no Softwere Polar ProTreiner 5. Em seguida, os dados serão transformados em .txt e submetidos ao software Kubios HRV 2.2 para análise da variabilidade da frequência cardíaca.