Psychologické posouzení před celkovou anestezií (VeSPPA2018)

Pozadí a cíl:

Úzkost je fyziologická reakce těla na nebezpečí. Jde o komplexní kombinaci emocí a strachu, která vede k rozvoji typických příznaků režimu „bojuj nebo uteč“ a také hyperaktivity sympatického nervového systému, která způsobuje uvolňování nadledvinových „stresových hormonů“ (kortizol, noradrenalin a adrenalin).

Úzkostnou reakci běžně zažívají pacienti podstupující operaci, protože jsou vnímány jako nebezpečné situace, které způsobují, že se pacient cítí bezmocný. Klinická praxe ukázala, že pacienti mají obavy nejen ze samotného chirurgického zákroku, ale také ze stavu bezvědomí, do kterého se v důsledku celkové anestezie dostanou. Celková anestezie je lékařsky navozené kóma, které je dočasné a reverzibilní. Získává se podáváním léků pacientovi a skládá se ze tří složek – hypnózy, analgezie a svalové relaxace.

Postup lze rozdělit do následujících fází:

medikace – pacientovi jsou podávána anxiolytika.

Uvedení do celkové anestezie – ztráta vědomí a zástava dechu; dýchání podporované mechanickou ventilací.

Údržba - provádí se operace.

Vynoření z anestezie – podávání anestetik je ukončeno a obnovuje se spontánní dýchání.

Úzkostní pacienti mají hyperarousal sympatického nervového systému, který ovlivňuje vedení celkové anestezie; u těchto pacientů bude nutné upravit dávkování léků, aby se vyrovnaly hemodynamické a metabolické důsledky způsobené tímto hyperarousalem.

Cílem studie je identifikovat významný počet korelací mezi předoperačními úrovněmi úzkosti (kvantifikované dotazníkem APAIS), pooperační bolestí (kvantifikovanou škálami VAS a NRS) a objektivními biologickými parametry zobrazovanými v crf.

Shromáždění těchto dat předchází zvážení, zda modulace předoperační úzkosti může pozitivně ovlivnit výsledek pacienta.

Ve skutečnosti se má za to, že snížení předoperační úzkosti (například prostřednictvím rozhovoru lékaře s pacientem nebo podáváním anxiolytik) umožňuje zlepšení pooperačních fyzických a psychických stavů.

Lékařská literatura na toto téma ukazuje, že úroveň předoperační úzkosti může souviset s výsledkem operace a pooperačním managementem pacienta. V roce 1996 představili Nizozemci Nelly Moerman, Martin J. Muller, F. S. van Dam a Hans Oosting Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) – škálu pro objektivní hodnocení úzkosti.

Jedná se o rychlý dotazník sestávající ze 6 otázek; jeho účelem je podrobně prozkoumat úzkost pacienta a jeho potřebu informací o celkové anestezii a operaci, kterou podstoupí. Dotazník je snadno použitelný a přesný, což vedlo k širokému použití škály APAIS.

V Itálii byla škála APAIS předmětem studie „Italská validace Amsterdamské předoperační škály úzkosti a informací“, kterou provedla Univerzita Federica II v Neapoli. Tato studie prokázala, že škála účinně měřila úroveň předoperační úzkosti v té části italské populace, která podstoupila operaci, a spolehlivě identifikuje patologickou úzkost. Ve skutečnosti existují případy, kdy úzkost není adaptivní (tedy fyziologickou) reakcí, ale ukazuje, že je maladaptivní (a tedy patologická). Pokud je tento typ úzkosti přítomen v předoperační fázi, může silně ovlivnit výsledek operace.

Cílem studie je použití škály APAIS k měření předoperačních úrovní úzkosti u dospělých pacientů v celkové anestezii podstupujících elektivní velkou břišní operaci a poté posouzení korelace mezi úrovněmi úzkosti a pohodou pacienta v pooperační fázi. Vyšetřovatelé se domnívají, že zvládání chirurgické i pooperační bolesti pacienta lze zlepšit objektivním posouzením předoperační úzkosti a její léčby. Dotazník umožňuje získat určité skóre odpovídající určité úrovni úzkosti u pacienta (v italském překladu APAIS skóre >14 odpovídá „patologické úzkosti“). Práce si klade za cíl identifikovat významný počet korelací mezi tímto skóre a bolestí a mezi úzkostí a variacemi biologických parametrů zobrazovaných v CFR (frekvence, krevní tlak, hemoglobin atd.).