Психологическая оценка перед общей анестезией (VeSPPA2018)

Предыстория и цель:

Тревога – это физиологическая реакция организма на опасность. Это сложное сочетание эмоций и страха, приводящее к развитию типичных симптомов режима «бей или беги», а также к гиперактивности симпатической нервной системы, вызывающей выброс в организм надпочечниковых «гормонов стресса» (кортизол, норадреналин и адреналин).

Тревожную реакцию обычно испытывают пациенты, перенесшие операции, поскольку они воспринимаются как опасные ситуации, которые заставляют пациента чувствовать себя бессильным. Клиническая практика показала, что пациентов беспокоит не только сама операция, но и состояние бессознательного состояния, в которое они входят из-за общей анестезии. Общая анестезия — это медикаментозная кома, которая носит временный и обратимый характер. Его получают путем введения пациенту лекарств, и он состоит из трех компонентов — гипноза, обезболивания и мышечной релаксации.

Процедуру можно разбить на следующие этапы:

медикаментозное – больному вводят анксиолитические препараты.

Введение в общую анестезию - потеря сознания и остановка дыхания; дыхание, поддерживаемое искусственной вентиляцией легких.

Техническое обслуживание - проводится операция.

Выход из наркоза - прекращается введение анестетиков и возобновляется спонтанное дыхание.

У тревожных пациентов наблюдается повышенное возбуждение симпатической нервной системы, что влияет на проведение общей анестезии; у этих пациентов необходимо будет скорректировать дозировку лекарств, чтобы уравновесить гемодинамические и метаболические последствия, вызванные этим чрезмерным возбуждением.

Целью исследования является следующая гипотеза: выявить достоверное количество корреляционных связей между уровнем предоперационной тревожности (количественно определяемой по опроснику APAIS), послеоперационной болью (количественно оцениваемой по шкалам ВАШ и NRS) и объективными биологическими параметрами, отображаемыми в ср.

Сбор таких данных предшествует рассмотрению того, может ли модуляция предоперационной тревоги положительно повлиять на исход пациента.

На самом деле считается, что снижение предоперационной тревожности (например, посредством беседы врача с пациентом или введения анксиолитиков) позволяет улучшить послеоперационное физическое и психологическое состояние.

Медицинская литература по этой теме показывает, что предоперационный уровень тревоги может быть связан с исходом операции и послеоперационным ведением пациента. В 1996 году голландцы Нелли Моэрман, Мартин Дж. Мюллер, Ф. С. ван Дам и Ханс Остинг представили Амстердамскую предоперационную шкалу тревоги и информации (APAIS) — шкалу для объективной оценки тревоги.

Это быстрая анкета, состоящая из 6 вопросов; его цель состоит в том, чтобы подробно исследовать тревогу пациента и его/ее потребность в информации об общей анестезии и операции, которую ему/ей предстоит перенести. Опросник прост в использовании и точен, что привело к широкому использованию шкалы APAIS.

В Италии шкала APAIS стала предметом исследования «Итальянская валидация Амстердамской предоперационной шкалы тревоги и информации», проведенного Университетом Федерико II в Неаполе. Это исследование показало, что шкала эффективно измеряет предоперационный уровень тревожности у той части итальянского населения, перенесшего операцию, и надежно выявляет патологическую тревожность. На самом деле бывают случаи, когда тревога не является адаптивной (а значит, физиологической) реакцией, а оказывается неадекватной (и, следовательно, патологической). Этот тип беспокойства, присутствующий на предоперационном этапе, может сильно повлиять на исход операции.

Целью исследования является использование шкалы APAIS для измерения предоперационного уровня тревожности у взрослых пациентов, находящихся под общей анестезией, перенесших плановую обширную абдоминальную операцию, а затем оценка корреляции между уровнем тревожности и самочувствием пациента в послеоперационном периоде. Исследователи считают, что управление как операцией, так и послеоперационной болью пациента можно улучшить за счет объективной оценки предоперационной тревоги и ее лечения. Опросник позволяет получить определенный балл, соответствующий определенному уровню тревожности пациента (в итальянском переводе APAIS балл >14 соответствует «патологической тревожности»). Работа направлена ​​на выявление значительного количества корреляций между этой оценкой и болью, а также между тревожностью и изменением биологических параметров, отображаемых в CFR (частота, артериальное давление, гемоглобин и т. д.).