Psykologisk vurdering før generell anestesi (VeSPPA2018)

Bakgrunn og mål:

Angst er kroppens fysiologiske reaksjon på fare. Det er en kompleks kombinasjon av følelser og frykt, som fører til utvikling av de typiske symptomene på "fight or flight"-modus, samt hyperaktivitet i det sympatiske nervesystemet som får kroppen til å frigjøre binyrene "stresshormoner" (kortisol, noradrenalin og adrenalin).

Angstreaksjon oppleves ofte av pasienter som gjennomgår operasjoner, da disse oppleves som farlige situasjoner som gjør at pasienten føler seg maktesløs. Klinisk praksis har vist at pasienter ikke bare er bekymret for selve operasjonen, men også for tilstanden av bevisstløshet de kommer inn i på grunn av generell anestesi. Generell anestesi er en medisinsk indusert koma som er midlertidig og reversibel. Det oppnås ved å administrere legemidler til pasienten, og det består av tre komponenter - hypnose, analgesi og muskelavslapping.

Prosedyren kan deles ned i følgende faser:

medisinering - pasienten administreres angstdempende medisiner.

Induksjon av generell anestesi - tap av bevissthet og respirasjonsstans; pust støttet av mekanisk ventilasjon.

Vedlikehold - kirurgi utføres.

Fremkomst fra anestesi - administrering av bedøvelsesmidler opphører og spontan pusting gjenopptas.

Angste pasienter har hyperarousal av det sympatiske nervesystemet, noe som påvirker behandlingen av generell anestesi; med disse pasientene vil medisindoseringen måtte justeres for å motvirke de hemodynamiske og metabolske konsekvensene forårsaket av denne hyperarousalen.

Følgende hypotese er målet med studien: å identifisere et betydelig antall korrelasjoner mellom de preoperative angstnivåene (kvantifisert ved APAIS-spørreskjemaet), postoperativ smerte (kvantifisert ved VAS- og NRS-skalaene), og de objektive biologiske parameterne som vises i crf.

Innsamling av slike data går forut for å vurdere om modulering av preoperativ angst kan påvirke pasientens utfall positivt.

Faktisk anses det at reduksjon av preoperativ angst (for eksempel gjennom lege-pasientsamtale eller administrering av angstdempende medikamenter) tillater en forbedring av postoperative fysiske og psykologiske tilstander.

Medisinsk litteratur om dette emnet viser at det preoperative angstnivået kan relateres til resultatet av en operasjon og til den postoperative pasientbehandlingen. I 1996 introduserte nederlandske Nelly Moerman, Martin J. Muller, F. S. van Dam og Hans Oosting Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) – en skala for objektiv vurdering av angst.

Det er et raskt spørreskjema bestående av 6 spørsmål; dens formål er å undersøke i detalj pasientens angst og hans/hennes behov for informasjon om generell anestesi og operasjonen han/hun skal gjennomgå. Spørreskjemaet er enkelt å bruke og presist, noe som førte til en utbredt bruk av APAIS-skalaen.

I Italia har APAIS-skalaen vært gjenstand for studien "Italiensk validering av Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale" utført av University Federico II i Napoli. Denne studien viste at skalaen effektivt målte det preoperative angstnivået i den delen av den italienske befolkningen som gjennomgikk kirurgi, og den identifiserer pålitelig patologisk angst. Faktisk er det tilfeller der angst ikke er en adaptiv (dermed fysiologisk) respons, men den viser seg å være maladaptiv (og dermed patologisk). Når den er tilstede i den preoperative fasen, kan denne typen angst påvirke resultatet av en operasjon sterkt.

Studien tar sikte på å bruke APAIS-skalaen til å måle preoperative angstnivåer hos voksne pasienter i generell anestesi som gjennomgår elektiv større abdominal kirurgi, og deretter vurdere korrelasjonen mellom angstnivåene og pasientens velvære i den postoperative fasen. Etterforskerne mener at håndteringen av både kirurgi og pasientens postoperative smerte kan forbedres gjennom en objektiv vurdering av preoperativ angst og dens behandling. Spørreskjemaet gjør det mulig å oppnå en viss skåre som tilsvarer et visst nivå av angst hos pasienten (i den italienske oversettelsen av APAIS tilsvarer skåren >14 "patologisk angst"). Arbeidet tar sikte på å identifisere et betydelig antall korrelasjoner mellom denne skåren og smerten og mellom angst og variasjonen av biologiske parametere som vises i cfr (frekvens, blodtrykk, hemoglobin, og så videre).