Studie mozkového žilního systému u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou podstupujících reperfuzní terapii (VAST)

Terapie cévních mozkových příhod vstoupila do nové éry od doby, kdy byla kromě intravenózní trombolýzy zavedena i endovaskulární terapie. Přínos endovaskulární terapie pro pacienty s prokázanou proximální intrakraniální arteriální okluzí byl nedávno odhalen v několika velkých randomizovaných kontrolovaných studiích. Značný počet pacientů léčených reperfuzní terapií však nedosáhl funkční nezávislosti v dlouhodobém sledování, a to i přes relativně vysokou míru rekanalizace. Proto jsou potřeba jednoduché a spolehlivější markery, které identifikují pacienty, u nichž je největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z reperfuzní terapie. Souhrnné studie ukázaly, že arteriální stav, jako jsou arteriální kolaterály, byl považován za kritický prediktor výsledku nebo určující kritéria pro terapeutický výběr. Jiné důkazy však popřely, že by arteriální kolaterály sloužily jako prediktory výsledku po rekanalizaci. Navíc fenomén non-reflow, nadměrná reperfuze a marná rekanalizace může vést k velkému infarktu, otoku mozku, hemoragické komplikaci a neurologickému zhoršení. Tradiční patofyziologické chápání ischemické cévní mozkové příhody může tyto jevy jen stěží vysvětlit. Nedávno byl popsán význam cerebrální žilní drenáže, hlavního krevního rezervoáru a drenážního systému v mozku, pro vývoj mrtvice a klinické následky. V této studii je cílem prozkoumat roli dynamického stavu cerebrálních žil na neurologický výsledek po reperfuzní terapii a potenciální mechanismy za špatnými žilami a nepříznivým výsledkem. V této studii budou výzkumníci prospektivně přijímat pacienty s AIS starší 18 let, kteří podstoupí základní CTP/MRP a dostanou reperfuzní terapii do 24 hodin po začátku. Každé jejich perfuzní zobrazení bude rekonstruováno, aby bylo možné vyhodnotit stav systému mozkových žil. Vyšetřovatelé předpokládali, že stav žilní dynamiky může mít vliv na průběh ischemicko-reperfuze, a může tak mít potenciál ovlivnit výsledek cévní mozkové příhody. Tato studie může přidat nové důsledky pro predikci výsledku mrtvice a budoucí terapeutické rozhodování.