Studie proveditelnosti 68Ga-PSMA PET-CT a 18F-FDOPA PET-CT u pacientů s glioblastomem (PAraDiGM)

Gliomy jsou nejčastější primární intraaxiální mozkové nádory vycházející z gliových buněk. Referenční léčba spočívá v chirurgickém odstranění s následnou radioterapií a chemoterapií (temozolomid).

Vzhledem k častým recidivám po terapii první linie je zapotřebí přesné neurozobrazení. Referenční anatomickou modalitu představuje magnetická rezonance (MRI), zejména multimodální MRI (MRI s injekcí gadolinia spojená se spektroskopií, perfuzí a difuzí). Jedním z konkrétních cílů tohoto zobrazování je odlišit recidivy po terapii od komplikací souvisejících s zářením, což může být náročné. Tyto poslední jsou vedlejší účinky, které se projeví po radioterapii, zvláště když jsou podávány vysoké dávky nebo je-li spojena chemoterapie. Může se objevit během prvních 3 měsíců po radioterapii jako subakutní nežádoucí účinky související s ozářením a pak se nazývá „pseudo-progrese“ nebo po prvních 3 měsících po dokončení radioterapie jako pozdější a chronický zánět související s ozářením zvanou radiační nekróza. Může vykazovat klinické příznaky a zobrazovací funkce, které mohou napodobovat relaps. Biopsie je zlatým standardem, ale nemusí být proveditelná nebo neprůkazná kvůli omezenému a nereprezentativnímu odběru vzorků.

Funkční jaderné zobrazení obvykle doplňuje anatomické zobrazení při hodnocení onkologické odpovědi tím, že poskytuje další metabolické informace. Bylo studováno mnoho indikátorů pozitronové emisní tomografie (PET), jako je 18F-FDG zkoumající metabolismus glukózy, 18F-FLT jako nukleosidový analog a 18F-FDOPA, 18F-FET, 11C-MET, což jsou radioaktivně značené aminokyseliny.

V současné době prudce stoupá nový slibný PET radioindikátor. Toto je prostatický specifický membránový antigen (PSMA) radioaktivně značený Galliem 68, pozitronovým emitorem, snadno dostupný díky „domácí syntéze“. PSMA je transmembránový glykoprotein nadměrně exprimovaný u adenokarcinomů prostaty

Několik studií provedlo funkční zobrazování glioblastomů na základě této nadměrné exprese PSMA. Vše bylo dosaženo k zobrazení glioblastomů pomocí 68Ga-PSMA PET-skeneru. Nedávná publikace provedená u pěti pacientů porovnávala 68Ga-PSMA a 18F-FDG v diagnostické hodnotě detekce recidivy glioblastomů. 68Ga-PSMA ukázal lepší identifikaci rekurentních lézí díky vyššímu poměru cíle k pozadí. Místo tohoto nového slibného indikátoru v monitorování glioblastomů však zůstává nedostatečně zdokumentováno.

Studie navíc uvedla, že 18F-FDOPA byla v diagnostice recidivy mozkového nádoru přesnější než 18F-FDG.

Pokud je nám známo, neexistují žádná zjištění týkající se srovnání 68GA-PSMA a 18F-FDOPA při rozlišení recidivy glioblastomů od komplikací souvisejících s ozářením.

Vzhledem k ceně a dostupnosti 68Ga-PSMA, pokud by jeho výkon byl lepší nebo podobný jako u 18F-FDOPA, mohl by mít tendenci tento poslední v budoucnu nahradit. Zda by to mohla být náhrada 18F-FDOPA, nebylo dosud objasněno, což představuje zajímavou výzvu.

V této studii budou vyšetřovatelé hodnotit proveditelnost použití 68Ga-PSMA PET-CT k rozlišení rekurentních glioblastomů od komplikací souvisejících s radiací a její srovnání s 18F-FDOPA. Tato studie neumožní řádné hodnocení senzitivity a specificity, které bude provedeno v dalším větším výzkumu po dokončení této předběžné fáze.