Studium wykonalności 68Ga-PSMA PET-CT i 18F-FDOPA PET-CT u pacjentów z glejakiem (PAraDiGM)

Glejaki są najczęstszymi pierwotnymi wewnątrzosiowymi guzami mózgu wywodzącymi się z komórek glejowych. Leczeniem referencyjnym jest usunięcie chirurgiczne, a następnie radioterapia i chemioterapia (Temozolomid).

Ze względu na częste nawroty choroby po leczeniu pierwszego rzutu konieczne jest wykonanie dokładnego neuroobrazowania. Referencyjna modalność anatomiczna jest reprezentowana przez rezonans magnetyczny (MRI), zwłaszcza multimodalny MRI (MRI z wstrzyknięciem gadolinu w połączeniu ze spektroskopią, perfuzją i dyfuzją). Jednym ze szczególnych celów tego obrazowania jest odróżnienie nawrotów po terapii od powikłań związanych z promieniowaniem, co może być trudne. Te ostatnie to skutki uboczne, które pojawiają się po radioterapii, szczególnie przy podawaniu dużych dawek lub przy chemioterapii. Może wystąpić w ciągu pierwszych 3 miesięcy po radioterapii jako podostre działanie niepożądane związane z promieniowaniem i jest wtedy określane jako „pseudo-progresja” lub po pierwszych 3 miesiącach zakończenia radioterapii jako późniejsze i przewlekłe powikłanie związane z promieniowaniem, zwane martwicą popromienną. Może wyświetlać objawy kliniczne i cechy obrazowania, które mogą naśladować nawrót choroby. Biopsja jest złotym standardem, ale może być niewykonalna lub niejednoznaczna ze względu na ograniczone i niereprezentatywne pobieranie próbek.

Funkcjonalne obrazowanie jądrowe zwykle uzupełnia obrazowanie anatomiczne w ocenie odpowiedzi onkologicznej, dostarczając dalszych informacji metabolicznych. Zbadano wiele znaczników pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), takich jak 18F-FDG badający metabolizm glukozy, 18F-FLT jako analog nukleozydu oraz 18F-FDOPA, 18F-FET, 11C-MET, które są radioznakowanymi aminokwasami.

Obecnie rośnie popularność nowego obiecującego radioznacznika PET. To antygen błonowy specyficzny dla gruczołu krokowego (PSMA) znakowany radioaktywnie galem 68, emiterem pozytonów, łatwo dostępnym dzięki „domowej syntezie”. PSMA jest transbłonową glikoproteiną nadeksprymowaną w gruczolakoraku prostaty

W kilku badaniach przeprowadzono funkcjonalne obrazowanie glejaka wielopostaciowego w oparciu o tę nadekspresję PSMA. Wszystko po to, aby wyświetlić glejaka wielopostaciowego za pomocą skanera PET 68Ga-PSMA. W niedawnej publikacji przeprowadzonej na pięciu pacjentach porównano 68Ga-PSMA i 18F-FDG w wartości diagnostycznej wykrywania nawrotów glejaka wielopostaciowego. 68Ga-PSMA wykazało lepszą identyfikację nawracających zmian chorobowych dzięki wyższemu stosunkowi celu do tła. Jednak miejsce tego nowego obiecującego znacznika w monitorowaniu glejaka pozostaje słabo udokumentowane.

Ponadto badanie wykazało, że 18F-FDOPA była dokładniejsza niż 18F-FDG w diagnostyce nawrotu guza mózgu.

Według naszej najlepszej wiedzy nie ma wyników dotyczących porównania 68GA-PSMA i 18F-FDOPA w różnicowaniu nawrotu glejaka wielopostaciowego od powikłań związanych z promieniowaniem.

Ze względu na koszt i dostępność 68Ga-PSMA, gdyby jego wydajność była lepsza lub podobna do 18F-FDOPA, mogłaby w przyszłości zastąpić tę ostatnią. To, czy może to być substytut 18F-FDOPA, nie zostało jeszcze wyjaśnione, co stanowi interesujące wyzwanie.

W tym badaniu badacze ocenią wykonalność zastosowania 68Ga-PSMA PET-CT do odróżnienia nawracających glejaków od powikłań związanych z promieniowaniem oraz porównanie ich z 18F-FDOPA. Niniejsze badanie nie pozwoli na właściwą ocenę czułości i specyficzności, która zostanie przeprowadzona w kolejnym większym badaniu po zakończeniu tej wstępnej fazy.