Gjennomførbarhetsstudie av 68Ga-PSMA PET-CT og 18F-FDOPA PET-CT hos glioblastomas pasienter (PAraDiGM)

Gliomer er de vanligste primære intraaksiale hjernesvulstene som oppstår fra gliacellene. Referansebehandlingen består i en kirurgisk fjerning etterfulgt av strålebehandling og kjemoterapi (Temozolomide).

På grunn av hyppige tilbakefall etter førstelinjebehandling, er en nøyaktig nevroavbildning nødvendig. Den anatomiske referansemodaliteten er representert ved Magnetic Resonance Imaging (MRI), spesielt multimodal MR (MRI med gadoliniuminjeksjon assosiert med spektroskopi, perfusjon og diffusjon). Et av de spesielle målene med denne avbildningen er å skille tilbakefall etter terapi fra strålingsrelaterte komplikasjoner, som kan være utfordrende. Disse siste er bivirkninger som viser seg etter strålebehandling, spesielt når høye doser leveres eller hvis kjemoterapi er forbundet. Det kan oppstå i løpet av de første 3 månedene etter strålebehandling som en subakutt strålingsrelatert bivirkninger og blir deretter betegnet som "pseudo-progresjon", eller etter de første 3 månedene av fullført strålebehandling som en senere og kronisk betennelse strålerelatert komplikasjon kalt strålingsnekrose. Den kan vise kliniske symptomer og bildefunksjoner som kan etterligne et tilbakefall. Biopsi er gullstandarden, men det kan hende at det ikke er mulig eller ufattelig på grunn av begrenset og ikke-representativ prøvetaking.

Den funksjonelle kjernefysiske avbildningen fullfører vanligvis den anatomiske avbildningen i den onkologiske responsvurderingen, ved å gi ytterligere metabolsk informasjon. Mange sporstoffer for Positron Emission Tomography (PET) har blitt studert som 18F-FDG som utforsker glukosemetabolisme, 18F-FLT som en nukleosidanalog, og 18F-FDOPA, 18F-FET, 11C-MET som er radiomerkede aminosyrer.

En ny lovende PET-radio-tracer er for tiden svevende. Dette er Prostate Specific Membrane Antigen (PSMA) radiomerket med Gallium 68, en positronemitter, lett tilgjengelig på grunn av en "hjemmelaget syntese". PSMA er et transmembrant glykoprotein som er overuttrykt i prostata adenokarsinomer

Noen få studier utførte funksjonell avbildning av glioblastomer basert på denne PSMA-overekspresjonen. Alt oppnådd for å vise glioblastomer med 68Ga-PSMA PET-skanner. En nylig publikasjon utført på fem pasienter sammenlignet 68Ga-PSMA og 18F-FDG i den diagnostiske verdien av gjentakelsesdeteksjon av glioblastomer. 68Ga-PSMA viste bedre identifikasjon av tilbakevendende lesjoner på grunn av et høyere forhold mellom mål og bakgrunn. Imidlertid er plassen til denne nye lovende sporeren i glioblastomovervåking fortsatt dårlig dokumentert.

Dessuten rapporterte en studie at 18F-FDOPA var mer nøyaktig enn 18F-FDG ved diagnostisering av tilbakefall av hjernesvulst.

Så vidt vi vet, er det ingen funn angående 68GA-PSMA og 18F-FDOPA sammenligning for å skille glioblastomer tilbake fra strålingsrelaterte komplikasjoner.

På grunn av kostnadene og tilgjengeligheten til 68Ga-PSMA, hvis ytelsen var bedre enn eller lik 18F-FDOPA, kan den ha en tendens til å erstatte denne siste i fremtiden. Hvorvidt det kan være en surrogat til 18F-FDOPA har ikke blitt avklart ennå, noe som representerer en interessant utfordring.

I denne studien vil etterforskerne evaluere muligheten for å bruke 68Ga-PSMA PET-CT for å skille tilbakevendende glioblastomer fra strålingsrelaterte komplikasjoner, og dens sammenligning med 18F-FDOPA. Denne studien vil ikke tillate en skikkelig evaluering av sensitiviteten og spesifisiteten, som vil bli utført i en neste større forskning etter fullføring av denne foreløpige fasen.