68Ga-PSMA PET-CT:n ja 18F-FDOPA PET-CT:n toteutettavuustutkimus glioblastoomapotilailla (PAraDiGM)

Glioomat ovat yleisimpiä primaarisia intraaksiaalisia aivokasvaimia, jotka johtuvat gliasoluista. Vertailuhoito koostuu leikkauksesta, jota seuraa sädehoito ja kemoterapia (Temozolomide).

Ensilinjan hoidon jälkeisten toistuvien uusiutumisten vuoksi tarvitaan tarkkaa neurokuvantamista. Anatomista vertailumuotoa edustaa magneettikuvaus (MRI), erityisesti multimodaalinen MRI (magneettikuvaus gadoliiniruiskeella, joka liittyy spektroskopiaan, perfuusioon ja diffuusioon). Yksi tämän kuvantamisen erityistavoitteista on erottaa hoidon jälkeiset uusiutumiset säteilyyn liittyvistä komplikaatioista, jotka voivat olla haastavia. Nämä viimeiset ovat sivuvaikutuksia, jotka ilmenevät sädehoidon jälkeen, erityisesti kun annetaan suuria annoksia tai jos siihen liittyy kemoterapia. Se voi ilmaantua ensimmäisten 3 kuukauden aikana sädehoidon jälkeen subakuuteina säteilyyn liittyvinä sivuvaikutuksina, ja sitä kutsutaan sitten "pseudoprogressioksi" tai ensimmäisten 3 kuukauden sädehoidon päättymisen jälkeen myöhemmäksi ja krooniseksi tulehdukseksi säteilyyn liittyvänä komplikaationa nimeltä säteilynekroosi. Se voi näyttää kliinisiä oireita ja kuvantamisominaisuuksia, jotka voivat jäljitellä uusiutumista. Biopsia on kultainen standardi, mutta se ei ehkä ole mahdollista tai epäselvä rajallisen ja epäedustavan näytteenoton vuoksi.

Funktionaalinen tumakuvaus yleensä täydentää anatomisen kuvantamisen onkologisen vasteen arvioinnissa antamalla lisää metabolista tietoa. Monia positroniemissiotomografia (PET) -merkkiaineita on tutkittu, kuten glukoosiaineenvaihduntaa tutkiva 18F-FDG, 18F-FLT nukleosidianalogina ja 18F-FDOPA, 18F-FET, 11C-MET, jotka ovat radioleimattuja aminohappoja.

Uusi lupaava PET-radiojäljitin on parhaillaan nousussa. Tämä on eturauhasspesifinen kalvoantigeeni (PSMA), joka on radioleimattu Gallium 68:lla, positronisäteilijällä, joka on helposti saatavilla "kotitekoisen synteesin" ansiosta. PSMA on transmembraaninen glykoproteiini, joka yliekspressoituu eturauhasen adenokarsinoomissa

Muutamat tutkimukset suorittivat glioblastoomien toiminnallisen kuvantamisen tämän PSMA:n yliekspression perusteella. Kaikki saavutettiin glioblastoomien näyttämiseksi 68Ga-PSMA PET-skannerilla. Hiljattain julkaistussa viidellä potilaalla julkaistussa julkaisussa verrattiin 68Ga-PSMA:ta ja 18F-FDG:tä glioblastoomien uusiutumisen havaitsemisen diagnostisessa arvossa. 68Ga-PSMA osoitti toistuvien leesioiden paremman tunnistamisen korkeamman kohde-taustasuhteen ansiosta. Tämän uuden lupaavan merkkiaineen paikka glioblastoomien seurannassa on kuitenkin edelleen huonosti dokumentoitu.

Lisäksi tutkimus raportoi, että 18F-FDOPA oli tarkempi kuin 18F-FDG aivokasvaimen uusiutumisen diagnosoinnissa.

Tietojemme mukaan 68GA-PSMA- ja 18F-FDOPA-vertailusta ei ole löydetty havaintoja glioblastoomien uusiutumisen erottamisessa säteilyyn liittyvistä komplikaatioista.

68Ga-PSMA:n hinnasta ja saatavuudesta johtuen, jos sen suorituskyky olisi parempi tai samankaltainen kuin 18F-FDOPA, se saattaa korvata tämän viimeisen tulevaisuudessa. Sitä, voisiko se olla 18F-FDOPA:n korvike, ei ole vielä selvitetty, mikä on mielenkiintoinen haaste.

Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat 68Ga-PSMA PET-CT:n käyttökelpoisuutta toistuvien glioblastoomien erottamiseksi säteilyyn liittyvistä komplikaatioista ja sen vertailua 18F-FDOPA:han. Tämä tutkimus ei mahdollista herkkyyden ja spesifisyyden asianmukaista arviointia, joka suoritetaan seuraavassa laajemmassa tutkimuksessa tämän alustavan vaiheen päätyttyä.