Machbarkeitsstudie von 68Ga-PSMA-PET-CT und 18F-FDOPA-PET-CT bei Patienten mit Glioblastom (PAraDiGM)

Gliome sind die häufigsten primären intraaxialen Hirntumoren, die von den Gliazellen ausgehen. Die Referenzbehandlung besteht aus einer chirurgischen Entfernung, gefolgt von Strahlentherapie und Chemotherapie (Temozolomid).

Aufgrund häufiger Rezidive nach Erstlinientherapie ist eine genaue Neuroimaging erforderlich. Die anatomische Referenzmodalität ist die Magnetresonanztomographie (MRT), insbesondere die multimodale MRT (MRT mit Gadoliniuminjektion in Verbindung mit Spektroskopie, Perfusion und Diffusion). Eines der besonderen Ziele dieser Bildgebung ist es, Rezidive nach der Therapie von strahlenbedingten Komplikationen zu unterscheiden, was eine Herausforderung darstellen kann. Letztere sind Nebenwirkungen, die nach einer Strahlentherapie auftreten, insbesondere wenn hohe Dosen verabreicht werden oder wenn eine Chemotherapie einhergeht. Sie kann während der ersten 3 Monate nach der Strahlentherapie als subakute strahlenbedingte Nebenwirkung auftreten und wird dann als „Pseudo-Progression“ bezeichnet, oder nach den ersten 3 Monaten nach Abschluss der Strahlentherapie als spätere und chronische entzündungsbedingte strahlenbedingte Komplikation namens Strahlennekrose. Es kann klinische Symptome und bildgebende Merkmale aufweisen, die einen Rückfall vortäuschen können. Die Biopsie ist der Goldstandard, kann jedoch aufgrund der begrenzten und nicht repräsentativen Probennahme nicht durchführbar oder ergebnislos sein.

Die funktionelle nukleare Bildgebung vervollständigt in der Regel die anatomische Bildgebung in der onkologischen Ansprechbeurteilung, indem sie weitere metabolische Informationen liefert. Viele Positronen-Emissions-Tomographie (PET)-Tracer wurden untersucht, wie 18F-FDG, das den Glukosestoffwechsel untersucht, 18F-FLT als Nukleosid-Analogon und 18F-FDOPA, 18F-FET, 11C-MET, die radioaktiv markierte Aminosäuren sind.

Ein neuer vielversprechender PET-Radiotracer ist derzeit auf dem Vormarsch. Dies ist das prostataspezifische Membranantigen (PSMA), das mit Gallium 68, einem Positronenstrahler, radioaktiv markiert ist und aufgrund einer "hausgemachten Synthese" leicht verfügbar ist. Das PSMA ist ein Transmembran-Glykoprotein, das in Prostata-Adenokarzinomen überexprimiert wird

Einige Studien führten eine funktionelle Bildgebung von Glioblastomen basierend auf dieser PSMA-Überexpression durch. Alle erreichten die Darstellung von Glioblastomen mit einem 68Ga-PSMA-PET-Scanner. Eine kürzlich an fünf Patienten durchgeführte Veröffentlichung verglich 68Ga-PSMA und 18F-FDG im diagnostischen Wert der Glioblastom-Rezidiverkennung. 68Ga-PSMA zeigte aufgrund eines höheren Ziel-zu-Hintergrund-Verhältnisses eine bessere Identifizierung wiederkehrender Läsionen. Der Platz dieses neuen vielversprechenden Tracers bei der Überwachung von Glioblastomen ist jedoch nach wie vor nur unzureichend dokumentiert.

Darüber hinaus berichtete eine Studie, dass 18F-FDOPA bei der Diagnose eines erneuten Auftretens von Hirntumoren genauer war als 18F-FDG.

Nach unserem besten Wissen gibt es keine Befunde zum 68GA-PSMA- und 18F-FDOPA-Vergleich bei der Unterscheidung zwischen Glioblastomrezidiven und strahlenbedingten Komplikationen.

Aufgrund der Kosten und Verfügbarkeit von 68Ga-PSMA könnte es, wenn seine Leistungen besser oder ähnlich denen von 18F-FDOPA wären, dieses letzte in der Zukunft ersetzen. Ob es ein Ersatz für das 18F-EDOPA sein könnte, ist noch nicht geklärt, was eine interessante Herausforderung darstellt.

In dieser Studie werden die Forscher die Durchführbarkeit der Verwendung von 68Ga-PSMA-PET-CT zur Unterscheidung wiederkehrender Glioblastome von strahlenbedingten Komplikationen und ihren Vergleich mit 18F-FDOPA bewerten. Diese Studie erlaubt keine angemessene Bewertung der Sensitivität und Spezifität, die in einer nächstgrößeren Studie nach Abschluss dieser Vorphase durchgeführt wird.