Estudio de viabilidad de 68Ga-PSMA PET-CT y 18F-FDOPA PET-CT en pacientes con glioblastoma (PAraDiGM)

Los gliomas son los tumores cerebrales intraaxiales primarios más comunes que surgen de las células gliales. El tratamiento de referencia consiste en una extirpación quirúrgica seguida de radioterapia y quimioterapia (Temozolomida).

Debido a las recurrencias frecuentes después de la terapia de primera línea, se necesita una neuroimagen precisa. La modalidad anatómica de referencia está representada por la Resonancia Magnética (RM), especialmente la RM multimodal (RM con inyección de gadolinio asociada a espectroscopia, perfusión y difusión). Uno de los objetivos particulares de esta imagen es discriminar las recurrencias después de la terapia de las complicaciones relacionadas con la radiación, lo que puede ser un desafío. Estos últimos son efectos secundarios que se presentan después de la radioterapia, particularmente cuando se administran dosis altas o si se asocia quimioterapia. Puede ocurrir durante los primeros 3 meses después de la radioterapia como un efecto secundario subagudo relacionado con la radiación y luego se denomina "pseudoprogresión", o después de los primeros 3 meses de completar la radioterapia como una complicación posterior y crónica relacionada con la inflamación llamada necrosis por radiación. Puede mostrar síntomas clínicos y características de imagen que pueden simular una recaída. La biopsia es el estándar de oro, pero puede no ser factible o no ser concluyente debido al muestreo limitado y no representativo.

La imagen nuclear funcional generalmente completa la imagen anatómica en la evaluación de la respuesta oncológica, proporcionando más información metabólica. Se han estudiado muchos trazadores de tomografía por emisión de positrones (PET), como 18F-FDG que explora el metabolismo de la glucosa, 18F-FLT como análogo de nucleósido y 18F-FDOPA, 18F-FET, 11C-MET, que son aminoácidos radiomarcados.

Un nuevo radiotrazador PET prometedor está actualmente en alza. Este es el antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA) radiomarcado con galio 68, un emisor de positrones, fácilmente disponible gracias a una "síntesis casera". El PSMA es una glicoproteína transmembrana sobreexpresada en los adenocarcinomas de próstata

Algunos estudios realizaron imágenes funcionales de glioblastomas basadas en esta sobreexpresión de PSMA. Todo logrado para mostrar glioblastomas con 68Ga-PSMA PET-scanner. Una publicación reciente realizada en cinco pacientes comparó 68Ga-PSMA y 18F-FDG en el valor diagnóstico de la detección de recurrencia de glioblastomas. El 68Ga-PSMA mostró una mejor identificación de las lesiones recurrentes debido a una mayor proporción entre el objetivo y el fondo. Sin embargo, el lugar de este nuevo marcador prometedor en el seguimiento de glioblastomas sigue estando poco documentado.

Además, un estudio informó que la 18F-FDOPA era más precisa que la 18F-FDG en el diagnóstico de recurrencia de tumores cerebrales.

Hasta donde sabemos, no hay hallazgos relacionados con la comparación de 68GA-PSMA y 18F-FDOPA para distinguir la recurrencia de glioblastomas de las complicaciones relacionadas con la radiación.

Debido al costo y disponibilidad del 68Ga-PSMA, si sus desempeños fueran mejores o similares a los del 18F-FDOPA, podría tender a reemplazar a este último en el futuro. Aún no se ha dilucidado si podría ser un sustituto del 18F-FDOPA, lo que representa un desafío interesante.

En este estudio, los investigadores evaluarán la viabilidad de utilizar PET-CT con 68Ga-PSMA para distinguir los glioblastomas recurrentes de las complicaciones relacionadas con la radiación, y su comparación con 18F-FDOPA. Este estudio no permitirá una evaluación adecuada de la sensibilidad y especificidad, que se realizará en una próxima investigación más grande después de la finalización de esta fase preliminar.