Studio di fattibilità di 68Ga-PSMA PET-CT e 18F-FDOPA PET-CT in pazienti affetti da glioblastoma (PAraDiGM)

I gliomi sono i tumori cerebrali intra-assiali primitivi più comuni derivanti dalle cellule gliali. Il trattamento di riferimento consiste in un'asportazione chirurgica seguita da radioterapia e chemioterapia (Temozolomide).

A causa delle frequenti recidive dopo la terapia di prima linea, è necessario un accurato neuroimaging. La modalità anatomica di riferimento è rappresentata dalla Risonanza Magnetica (MRI), in particolare la MRI multimodale (MRI con iniezione di gadolinio associata a spettroscopia, perfusione e diffusione). Uno degli obiettivi particolari di questo imaging è discriminare le recidive dopo la terapia dalle complicanze correlate alle radiazioni, che possono essere impegnative. Questi ultimi sono effetti collaterali che si manifestano dopo la radioterapia, in particolare quando vengono somministrate alte dosi o se si associa la chemioterapia. Può verificarsi durante i primi 3 mesi dopo la radioterapia come effetti collaterali correlati alle radiazioni subacuti ed è quindi denominato "pseudo-progressione", o dopo i primi 3 mesi dal completamento della radioterapia come complicazione correlata alle radiazioni dell'infiammazione successiva e cronica denominata necrosi da radiazioni. Può mostrare sintomi clinici e caratteristiche di imaging che possono simulare una ricaduta. La biopsia è il gold standard ma potrebbe non essere fattibile o inconcludente a causa del campionamento limitato e non rappresentativo.

L'imaging nucleare funzionale di solito completa l'imaging anatomico nella valutazione della risposta oncologica, fornendo ulteriori informazioni metaboliche. Sono stati studiati molti traccianti della tomografia a emissione di positroni (PET) come 18F-FDG che esplora il metabolismo del glucosio, 18F-FLT come analogo nucleosidico e 18F-FDOPA, 18F-FET, 11C-MET che sono amminoacidi radiomarcati.

Un nuovo promettente tracciante radio PET è attualmente in aumento. Questo è l'antigene prostatico specifico di membrana (PSMA) radiomarcato con Gallio 68, un emettitore di positroni, facilmente disponibile grazie a una "sintesi fatta in casa". La PSMA è una glicoproteina transmembrana sovraespressa negli adenocarcinomi della prostata

Alcuni studi hanno eseguito l'imaging funzionale dei glioblastomi sulla base di questa sovraespressione di PSMA. Tutto realizzato per visualizzare i glioblastomi con lo scanner PET 68Ga-PSMA. Una recente pubblicazione eseguita su cinque pazienti ha confrontato 68Ga-PSMA e 18F-FDG nel valore diagnostico del rilevamento delle recidive del glioblastoma. 68Ga-PSMA ha mostrato una migliore identificazione delle lesioni ricorrenti a causa di un più alto rapporto target/background. Tuttavia il ruolo di questo nuovo promettente tracciante nel monitoraggio dei glioblastomi rimane scarsamente documentato.

Inoltre, uno studio ha riportato che il 18F-FDOPA era più accurato del 18F-FDG nella diagnosi di recidiva del tumore al cervello.

Per quanto ne sappiamo, non ci sono risultati relativi al confronto tra 68GA-PSMA e 18F-FDOPA nel distinguere la recidiva del glioblastoma dalle complicanze correlate alle radiazioni.

A causa del costo e della disponibilità del 68Ga-PSMA, se le sue prestazioni fossero migliori o simili a quelle del 18F-FDOPA, potrebbe tendere a sostituire quest'ultimo in futuro. Non è stato ancora chiarito se possa essere un surrogato del 18F-FDOPA, rappresentando una sfida interessante.

In questo studio, i ricercatori valuteranno la fattibilità dell'utilizzo di 68Ga-PSMA PET-CT per distinguere i glioblastomi ricorrenti dalle complicanze correlate alle radiazioni e il suo confronto con 18F-FDOPA. Questo studio non consentirà una corretta valutazione della sensibilità e della specificità, che sarà effettuata in una successiva ricerca più ampia dopo il completamento di questa fase preliminare.