- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT03916510
Chemoradiace s Enadenotucirevem jako radiosenzibilizátorem u lokálně pokročilého karcinomu rekta (CEDAR)
Fáze 1 studie bezpečnosti, snášenlivosti a biologických účinků intravenózního Enadenotucirevu, nového onkolytického viru, v kombinaci s chemoradioterapií u lokálně pokročilého karcinomu rekta
Použití chemoradioterapie (CRT) v kombinaci s chirurgickým zákrokem je standardem péče při léčbě lokálně pokročilého karcinomu rekta. Někteří pacienti však na záření nereagují dobře.
Pokročilejší radioterapeutické techniky, které vedou k menší toxicitě, znamenají, že jsme nyní schopni kombinovat nové protirakovinné látky do standardní léčby. Časné zacílení nádoru tímto způsobem má potenciál zlepšit míru odezvy.
Enadenotucirev je specifický typ protirakovinného viru, který se zaměřuje pouze na rakovinné buňky. Působí stejným způsobem jako jakýkoli virus a může přežít pouze replikací uvnitř rakovinných buněk a nikoli normálních, nerakovinných buněk. To znamená, že může selektivně cílit a ničit nádory, aniž by přímo ovlivňoval normální buňky. Má také schopnost přitahovat buňky z imunitního systému těla a pomáhat tak v boji proti rakovině.
Přidání enadenotucirevu ke standardní chemoradioterapii může mít kombinovaný účinek na rakovinné buňky s potenciálně malým počtem dalších vedlejších účinků.
Tato studie si klade za cíl určit optimální dávku a frekvenci viru, který se má podávat, postupným zvyšováním počtu dávek, které dostává každý následující pacient, a poté zvyšováním dávky samotného viru. Každý pacient dostane minimálně 3 dávky, maximálně 8, rozložené v průběhu 5týdenní standardní chemoradioterapie. Pacienti budou po celou dobu pečlivě sledováni, aby bylo zajištěno, že u každé dávkové skupiny nedojde k nadměrným vedlejším účinkům.
Pacienti poté podstoupí operaci jako součást své standardní péče a budou sledováni po dobu až 24 měsíců, aby se zjistily dlouhodobé účinky této léčby.
Tato studie si klade za cíl určit optimální dávku a frekvenci, kterou pak lze použít v budoucích studiích s možností prozkoumat přidání Enadenotucirevu k jiné chemoradioterapii.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
V současné době je identifikace nových radiosenzitizujících činidel u kolorektálního karcinomu oblastí vysoké potřeby pro pacienty, kteří zvažují operaci zachování svěrače nebo potřebují down staging k usnadnění operace.
Ačkoli je kombinace Enadenotucirevu s chemoradiací nová, existuje množství důkazů, které podporují zdůvodnění kombinace této třídy látek s ozařováním a chemoterapií.
Enadenotucirev je onkolytický virus skupiny B ve vývoji pro systémovou léčbu metastatických nebo pokročilých epiteliálních nádorů. Enadenotucirev je chimérický adenovirus typu 11p (virus Adp/adenovirus typu 3 (Ad3), objevený procesem biologické selekce z knihovny chimérických virů produkovaných ze souboru adenovirů ze sedmi různých sérotypů využívajících lidský HT-29 kolorektální karcinom ( CRC) buňky.
Enadenotucirev vykazuje selektivní a silnou toxicitu u buněk lidského karcinomu s pouze velmi omezenou nebo žádnou toxicitou pro normální (nerakovinné) lidské buňky. Kromě lidí není pro Enadenotucireva znám žádný permisivní druh. Zásadní výhodou onkolytické terapie je, že se virus replikuje pouze v nemocných buňkách, což znamená, že koncentrace léčiva je zesílena v místě patologie, takže je v nádoru vyšší než ve zdravé tkáni. Virové částice se šíří z buňky do buňky v nádorovém uzlu, dokud nedosáhnou nepermisivní normální tkáně, v principu zničí všechny životaschopné nádorové buňky, se kterými se setkají.
Zatímco celkové pochopení mechanismu účinku Enadenotucirevu u lidí je stále předmětem zkoumání, z neklinických a klinických studií je nyní dobře prokázáno, že mechanismus protirakovinné účinnosti onkolytických virů nezahrnuje pouze přímou infekci a lýzu nádoru. Klíčovou roli však hrají imunitní reakce stimulované zvýšeným uvolňováním antigenů spojených s nádorem a imunitními zánětlivými aktivačními signály.
CEDAR je duální koncový bod, studie fáze 1 s eskalací dávky využívající metodu kontinuálního přehodnocování od času do události (TiTECRM). Koncové body odezvy a toxicity budou kombinovány v modelech eskalace dávky pro identifikaci optimálního dávkovacího schématu. Rozhodnutí o dávce se provádějí pomocí statistického modelu namísto pouhého použití dat z této konkrétní dávky, jako v případě modelu 3+3, což znamená, že k rozhodnutí o dávce používá všechna dostupná data.
Tímto primárním cílem je určit optimální dávku a frekvenci viru nejprve postupným zvyšováním počtu dávek, které obdrží každý následující pacient, a poté zvyšováním dávky samotného viru. Všichni účastníci dostanou 3 nárazové dávky v týdnech 1-2, před zahájením standardní chemoradioterapie. Další dávky přípravku Enadenotucirev budou podávány buď po standardní chemoradioterapii, během ní a po ní, a to závisí na tom, do které ze 6 různých dávkových skupin jsou zařazeny. Podaná dávka se bude pohybovat mezi 1x1012 virových částic (VP) nebo 3x1012vp.
Každý pacient dostane minimálně 3 dávky, maximálně 8, rozložené v průběhu 9 týdnů. Pacienti budou po celou dobu pečlivě sledováni, aby bylo zajištěno, že u každé dávkové skupiny nedojde k nadměrným vedlejším účinkům.
Pacienti poté podstoupí operaci jako součást své standardní péče a budou sledováni po dobu až 24 měsíců, aby se zjistily dlouhodobé účinky této léčby.
Údaje o přežití bez progrese a lokoregionálním selhání budou vyžadovány od týmu rutinní klinické péče ve 12. a 24. měsíci.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Cardiff, Spojené království, CF14 2TL
- Velindre Cancer Centre
-
Glasgow, Spojené království, G12 0YN
- Beatson West of Scotland Cancer Centre
-
London Borough of Sutton, Spojené království, SM2 5PT
- Royal Marsden NHS Foundation Trust
-
Oxford, Spojené království, OX3 7LE
- The Churchill Hospital, Oxford University Hospitals Trust
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Histologicky potvrzený invazivní adenokarcinom rekta
- Lokálně pokročilý kolorektální karcinom, jak je definován pomocí MRI pánve s ohroženým cirkumferenčním resekčním okrajem (cT3mrf+ve), nebo zahrnutím přilehlého orgánu, nebo nízkými tumory na/pod úrovní levátorů nebo zvětšenými uzlinami boční stěny pánve nebo vybranými multidisciplinárním týmu MDT pro léčbu neoadjuvantní (chemo)radioterapií bez ohledu na TNM klasifikaci
- Pacienti s oligometastatickým onemocněním vhodným pro radikální léčbu jsou povoleni za předpokladu, že je místně specifické MDT považuje za vhodné pro chemoradiaci
- Muž nebo žena, věk ≥ 18 let
- Skóre výkonu ECOG 0–1
- Pacient je ochoten a schopen dodržovat protokolem naplánovanou biopsii, následné návštěvy a vyšetření po dobu trvání studie.
- Písemný (podepsaný a datovaný) informovaný souhlas
Přiměřená funkce ledvin prokázaná:
- Adekvátní ≤ 1,5 ULN a odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) ≥ 60 ml/min/1,73 m (naměřená clearance kreatininu ≥60 ml/min) a
Měrka moči na proteinurii při screeningu a výchozí negativní nebo stopové. Pacienti mohou být zařazeni s výsledky 1+, pokud mají poměr spotového močového albuminu kreatininu (ACR) buď:
(i) ≤ 3 mg/mmol nebo (ii) > 3 mg – < 70 mg/mmol s proteinem v moči za 24 hodin < 0,2 g/24 hodin a
- Sérový komplement C3 a C4 v normálním rozmezí
Hematologické a biochemické indexy v rozmezích uvedených níže:
- Hemoglobin: ≥90 g/l
- Absolutní počet neutrofilů: ≥1,5x10^9/l
- Počet krevních destiček: ≥100x10^9/l
- Bilirubin: < 1,5 horní hranice normálu
- Aspartát transamináza a/nebo alanin transamináza: ≤ 3 x horní hranice normálu
- INR: ≤1,5
- aPTT: v laboratorním normálním rozmezí
Kritéria vyloučení:
- Těhotné nebo kojící ženy nebo ženy ve fertilním věku, pokud nepoužívají účinné metody antikoncepce.
- Plicní lymfangitida (pokud je přítomno metastatické onemocnění)
Minulá anamnéza:
- Známá anamnéza nebo důkaz významné imunodeficience v důsledku základního onemocnění a/nebo léků (např. systémové kortikosteroidy nebo jiné imunosupresivní léky včetně cyklosporinu, azathioprinu, interferonů během 4 týdnů před první dávkou zkušební léčby)
- Splenektomie
- Předchozí alogenní nebo autologní transplantace kostní dřeně nebo orgánů
- Pacienti s anamnézou nebo aktivním, známým nebo suspektním autoimunitním onemocněním nebo syndromem, který vyžaduje systémová nebo imunosupresiva; se mohou přihlásit pacienti s vitiligem, diabetes mellitus I. typu, reziduální hypotyreózou způsobenou autoimunitním onemocněním vyžadujícím pouze hormonální substituci, psoriázou nevyžadující systémovou léčbu nebo stavy, u kterých se neočekává, že by se opakovaly při absenci vnějšího spouštěče.
- Anamnéza idiopatické plicní fibrózy, polékové pneumonitidy nebo známky aktivní pneumonie nebo pneumonitidy na počítačové tomografii
- Aktivní virové onemocnění nebo známá pozitivní sérologie na HIV, hepatitidu B nebo hepatitidu C
- Aktivní infekce vyžadující antibiotika, sledování lékařem nebo opakující se horečky > 38,0 °C spojené s klinickou diagnózou aktivní infekce
- Předchozí radioterapie pánve
- Jakákoli jiná aktivní malignita, s výjimkou adekvátně léčeného in situ karcinomu děložního čípku s koneční biopsií a nemelanomových kožních lézí
- Nekontrolovaná kardiorespirační komorbidita (např. těžká plicní fibróza, nedostatečně kontrolovaná angina pectoris nebo infarkt myokardu v posledních 6 měsících)
- Závažná porucha funkce střev (např. těžká inkontinence, Crohnova choroba, >6 loperamidu/den), riziko neprůchodnosti střev v důsledku nádoru – výjimka provedena defunkční kolostomie
- Použití následujících antivirotik: ribavirin, adefovir, lamivudin nebo cidofovir během 7 dnů před první dávkou zkušební léčby
- Léčba jakýmkoli jiným hodnoceným prostředkem nebo účast v jiném intervenčním klinickém hodnocení během 28 dnů před zařazením. V návaznosti na intervenční studie a observační studie jsou povoleny
- Historie hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie během 12 měsíců před první dávkou studie studijní léčby
- Anamnéza významného krvácení vyžadujícího hospitalizaci během 12 měsíců před první dávkou studijní léčby
- Pacienti, kteří dostávají terapeutickou nebo profylaktickou antikoagulační léčbu
- Známý nedostatek dihydropyrimidindehydrogenázy (DPYD).
- Předchozí chemoterapie je povolena po dobu > 28 dnů od posledního podání a jakákoli toxicita vymizela na NCI CTCAE stupeň 1 nebo nižší
- Jiný psychologický, sociální nebo zdravotní stav, nález fyzikálního vyšetření nebo laboratorní abnormalita, o kterých se zkoušející domnívá, že by z pacienta udělaly špatného kandidáta na studii nebo by mohly narušit dodržování protokolu nebo interpretaci výsledků zkoušek
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Sekvenční přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Dávkovací skupina 1
|
Enadenotucirev je živý replikující se onkolytický adenovirus; je považována za infekční látku úrovně biologické bezpečnosti 1 (BSL-1).
Kapecitabin je chemoterapeutický lék schválený pro použití u karcinomu rekta, je to necytotoxický prekurzor cytotoxického 5-fluorouracilu.
Vzhledem k tomu, že Capecitabine není užíván ve dnech dávkování Enadenotucireva, je v této studii považován za hodnocený léčivý přípravek.
50 Gy/25#
|
|
Experimentální: Dávkovací skupina 2
|
Enadenotucirev je živý replikující se onkolytický adenovirus; je považována za infekční látku úrovně biologické bezpečnosti 1 (BSL-1).
Kapecitabin je chemoterapeutický lék schválený pro použití u karcinomu rekta, je to necytotoxický prekurzor cytotoxického 5-fluorouracilu.
Vzhledem k tomu, že Capecitabine není užíván ve dnech dávkování Enadenotucireva, je v této studii považován za hodnocený léčivý přípravek.
50 Gy/25#
|
|
Experimentální: Dávkovací skupina 3
|
Enadenotucirev je živý replikující se onkolytický adenovirus; je považována za infekční látku úrovně biologické bezpečnosti 1 (BSL-1).
Kapecitabin je chemoterapeutický lék schválený pro použití u karcinomu rekta, je to necytotoxický prekurzor cytotoxického 5-fluorouracilu.
Vzhledem k tomu, že Capecitabine není užíván ve dnech dávkování Enadenotucireva, je v této studii považován za hodnocený léčivý přípravek.
50 Gy/25#
|
|
Experimentální: Dávkovací skupina 4
|
Enadenotucirev je živý replikující se onkolytický adenovirus; je považována za infekční látku úrovně biologické bezpečnosti 1 (BSL-1).
Kapecitabin je chemoterapeutický lék schválený pro použití u karcinomu rekta, je to necytotoxický prekurzor cytotoxického 5-fluorouracilu.
Vzhledem k tomu, že Capecitabine není užíván ve dnech dávkování Enadenotucireva, je v této studii považován za hodnocený léčivý přípravek.
50 Gy/25#
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet účastníků, kteří měli dávku omezující toxicitu (DLT) po léčbě enadenotucirev a chemoradioterapií (kapecitabin a záření) při 1 ze 4 různých dávkovacích plánů.
Časové okno: Od 1. dne léčby do 13. týdne (13 týdnů +/- 3 dny)
|
Eskalace dávky pro tento pokus byla informována časem na událost nepřetržitého přehodnocení (TITE CRM).
Tento statistický model byl také schopen určit optimální dávkový plán Enadenotucirevu, který lze podávat s chemoradiací (nejvyšší plán léčby, což má za následek méně než 30% míru toxicity omezující dávku).
Definice DLT pro tento pokus lze nalézt v části Popis studie v tomto záznamu.
|
Od 1. dne léčby do 13. týdne (13 týdnů +/- 3 dny)
|
|
Magnetická rezonance (MRI) nádorová regresní stupeň na stupnici 1-5 u pacientů léčených enadenotucirevem dodávaným ve spojení s chemoradioterapií (kapecitabin a záření) při 1 ze 4 různých dávkovacích plánů.
Časové okno: 13 týdnů po zahájení léčby (+/- 3 dny)
|
Informovat optimální dávku a frekvenci Enadenotucirevova, které lze podávat s chemoradiací. Stupeň nádoru MRI používá následující stupnici a pro účely zkušební analýzy a eskalace dávky bylo skóre 1 nebo 2 klasifikováno jako respondenti a skóre 3, 4 nebo 5 bylo klasifikováno jako neodpovídatelé:
|
13 týdnů po zahájení léčby (+/- 3 dny)
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet pacientů, kteří dokončili alespoň 80% zamýšlené dávky kapecitabinu a nejméně 20 frakcí radioterapie.
Časové okno: Od začátku léčby do konce léčby (9 týdnů)
|
Schopnost dodávat enadenotucirev souběžně s chemoradiací na základě tolerance léčby pro kombinaci enadenotucirev, kapecitabinu a záření.
|
Od začátku léčby do konce léčby (9 týdnů)
|
|
Počet účastníků s patologickou úplnou reakcí (PCR) nádoru po resekci (inscenovaných podle pokynů Royal College of Patology).
Časové okno: 4-6 týdnů po operaci (minimálně 18 týdnů po zahájení léčby)
|
Měření míry lokální odezvy na kombinovanou terapii po léčbě Enadenotucirevovou, kapecitabinem a radioterapií.
Patologická úplná odpověď (PCR) byla pozorovatelná pouze u pacientů podstupujících chirurgický zákrok.
Konečný resekovaný nádor byl hodnocen zkušenými nižšími gastrointestinálními patologmi a byl představen podle Royal College patologů doporučil standardní datové soubory podle standardu péče.
Patologická úplná odezva (PCR) se koná jako YPT0N0 - úplná regrese primárního nádoru (YPT0), se současně žádnou (zbytkovou) nádorovou invazí lymfatických uzlin (YPN0). Tato notace je součástí systému stagingu TNM používaného v onkologii , kde „T“ znamená velikost a rozsah hlavního nádoru a „n“ popisuje přítomnost rakoviny v nedalekých lymfatických uzlinách.
|
4-6 týdnů po operaci (minimálně 18 týdnů po zahájení léčby)
|
|
Po resekci skóre neoadjuvantního rekta (NAR) na stupnici 0-100.
Časové okno: 4-6 týdnů po operaci (minimálně 18 týdnů po zahájení léčby)
|
Měření míry lokální odezvy na kombinovanou terapii po léčbě Enadenotucirevovou, kapecitabinem a radioterapií. Skóre neoadjuvantního rekta (NAR) se pohybuje od 0 do 100, kde vyšší skóre odpovídá horší prognóze. Skóre NAR překonává patologickou úplnou odpověď (PCR) při předpovídání přežití bez onemocnění (DFS) a celkového přežití (OS) v klinických studiích pomocí neoadjuvantní terapie pro rakovinu rektálu. Podobně funguje dobře při predikci DFS a OS ve studiích pomocí chemoterapie pre-op a chemoradioterapie. Ref: George TJ, Allegra CJ, Yothers G. Neoadjuvant Rectal (NAR) Skóre: nový náhradní koncový bod v klinických studiích rakoviny rektálních rakoviny. Curr Colorectal Cancer Rep. 2015; 11 (5): 275-80. NAR = [5pn - 3 (CT - PT) + 12]^2/9,61 Kde: CT je prvek sady {1, 2, 3, 4}, Pt je v {0, 1, 2, 3, 4}, Pn je v {0, 1, 2}. CT klinické nádorové stadium, PT patologické stadium nádoru, patologické uzlové fáze PN |
4-6 týdnů po operaci (minimálně 18 týdnů po zahájení léčby)
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Analyzovat změny v cirkulující nádorové DNA v reakci na chemoradiaci a Enadenotucirev
Časové okno: Výchozí stav (před 1. nasycovací dávkou), týden 4, týden 13 a 4 až 6 týdnů po návštěvě operace
|
Analýza ctDNA prozkoumá clearance ctDNA a jakékoli/nebo nové změny v přetrvávající ctDNA
|
Výchozí stav (před 1. nasycovací dávkou), týden 4, týden 13 a 4 až 6 týdnů po návštěvě operace
|
|
Identifikovat „důkaz konceptu“, který se enadenotucirev replikuje v nádoru.
Časové okno: Archivní, 4. týden biopsie a resekční vzorek
|
Archivní vzorky pacientů, biopsie a resekce 4. týdne budou zpracovány a obarveny na přítomnost hexonového proteinového obalu, virové gDNA.
Tím se identifikuje virus a umožní dokončení konfirmační analýzy (ano/ne), aby se určilo, zda je virus přítomen pouze v nádorových buňkách či nikoli.
|
Archivní, 4. týden biopsie a resekční vzorek
|
|
Analyzovat změny genové exprese u rakoviny rekta v reakci na Enadenotucirev
Časové okno: Výchozí stav (tj. archivní), biopsie v týdnu 4 a vzorek resekce
|
Archivní vzorky pacientů, vzorky biopsie a resekce 4. týdne budou zpracovány pomocí sekvenování RNA k analýze exprese RNA celého genomu a exprese genu nanostringu
|
Výchozí stav (tj. archivní), biopsie v týdnu 4 a vzorek resekce
|
|
Posoudit změny v taxonech mikrobiomu během terapie
Časové okno: Základní linie (pre-enad), konec týdne 1/2, konec týdne 4, konec týdne 7, týden 13
|
Extrakce DNA a sekvenování 16S a meta-transkriptomika ze vzorků stolice
|
Základní linie (pre-enad), konec týdne 1/2, konec týdne 4, konec týdne 7, týden 13
|
|
Analyzujte imunitní mikroprostředí, jak dokazují infiltráty imunitních buněk
Časové okno: Archivní nádorová tkáň, 4. týden biopsie, resekční vzorek
|
Multiplexní imunohistochemie markerů imunitních buněk
|
Archivní nádorová tkáň, 4. týden biopsie, resekční vzorek
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Maria Hawkins, MD FRCR MRCP, University of Oxford
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Novotvary podle místa
- Novotvary
- Střevní nemoci
- Gastrointestinální novotvary
- Novotvary trávicího systému
- Nemoci trávicího systému
- Gastrointestinální onemocnění
- Kolorektální novotvary
- Střevní novotvary
- Rektální onemocnění
- Rektální novotvary
- Antineoplastická činidla
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Antimetabolity, Antineoplastika
- Antimetabolity
- Kapecitabin
Další identifikační čísla studie
- OCTO_081
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .