Vliv objemu jodovaného kontrastu vstřikovaného během koronarografie na kontrastní nefropatii.

Ischemická choroba srdeční zůstává jednou z hlavních příčin úmrtí ve světě. Jedním z způsobů léčby koronárního srdečního onemocnění je perkutánní koronární intervence (PCI). To vyžaduje arteriální podání jodované kontrastní látky (ICP) k vizualizaci stavu koronárních tepen a případné aplikaci léčby.

Pro velkou většinu populace je expozice ICP naprosto dobře tolerována. Přesto se mohou objevit některé komplikace včetně nefropatie vyvolané injekcí kontrastního produktu (NIC). NIC je třetí příčinou získaného akutního selhání ledvin v nemocnici. Významně zvyšuje morbiditu a mortalitu a prodlužuje pobyt v nemocnici.

Ze všech postupů vyžadujících podávání ICP je PCI spojena s nejvyšší mírou NIC. Tento důkaz se vysvětluje skutečností, že pacienti, kteří mají prospěch z takového průzkumu, mají vyšší rizikový profil z hlediska kardiovaskulárních komorbidit a souvisejících patologií. Věk, již existující změna renální funkce, diabetes mellitus, polyfarmacie, městnavé srdeční selhání, typ a objem jodované kontrastní látky jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj NIC.

V současné době je stále častější využití PCI při hodnocení ICHS u pacientů s těmito rizikovými faktory. Souvisí to se stárnutím populace a zvyšujícím se výskytem kardiovaskulárních onemocnění.

ICP-indukovaná nefrotoxicita je důsledkem dvou hlavních jevů: renální medulární hypoxie způsobená vazokonstrikcí peritubulárních kapilár a přímá cytotoxicita vůči tubulárním epiteliálním buňkám. Tyto intrarenální mechanismy vedou k akutnímu poškození renálních funkcí. NIC je definováno jako zvýšení sérová kreatinémie ≥ 0,5 mg/dl (nebo 25% nárůst) oproti výchozí hodnotě během 48-72 hodin po injekci PC bez jiné zjevné etiologie. Svého vrcholu dosahuje mezi 3. a 5. dnem s rozlišením za 10 až 21 dní.

Prevence NIC založená především na identifikaci rizikových pacientů a použití farmakologických prostředků (jako hydratační protokol). Naproti tomu existuje jen málo údajů o vztahu mezi NIC a použitým objemem PCI. Pokud je výzkumníkovi známo, práh toxického objemu není dobře definován. S přihlédnutím k těmto prvkům výzkumníci navrhují studovat vztah mezi objemem jodovaného kontrastního produktu injikovaného během ICP a výskytem NIC podle výše uvedených kritérií.