Wpływ jodowanej objętości kontrastu wstrzykniętego podczas koronarografii na nefropatię kontrastową.

Choroba niedokrwienna serca pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów na świecie. Jedną z metod leczenia choroby niedokrwiennej serca jest przezskórna interwencja wieńcowa (PCI). Wymaga to podania tętniczego jodowego środka kontrastowego (ICP) w celu uwidocznienia stanu tętnic wieńcowych i ewentualnego zastosowania leczenia.

Dla zdecydowanej większości populacji narażenie na ICP jest doskonale tolerowane. Niemniej jednak mogą wystąpić pewne powikłania, w tym nefropatia wywołana wstrzyknięciem środka kontrastowego (NIC). NIC jest trzecią przyczyną nabytej ostrej niewydolności nerek w warunkach szpitalnych. Znacznie zwiększa chorobowość i śmiertelność oraz wydłuża pobyt w szpitalu.

Spośród wszystkich procedur wymagających podania ICP, PCI wiąże się z najwyższym odsetkiem NIC. Dowody te można wyjaśnić faktem, że pacjenci odnoszący korzyści z takiej eksploracji mają wyższy profil ryzyka pod względem współistniejących chorób sercowo-naczyniowych i związanych z nimi patologii. Wiek, istniejące wcześniej zmiany czynność nerek, cukrzyca, polipragmazja, zastoinowa niewydolność serca, rodzaj i objętość jodowego środka kontrastowego są głównymi czynnikami ryzyka rozwoju NIC.

Obecnie coraz częściej stosuje się PCI w ocenie choroby niedokrwiennej serca u pacjentów z tymi czynnikami ryzyka. Wiąże się to ze starzeniem się społeczeństwa i rosnącą zapadalnością na choroby układu krążenia.

Nefrotoksyczność indukowana przez ICP wynika z dwóch głównych zjawisk: niedotlenienia rdzenia nerki spowodowanego zwężeniem naczyń włosowatych okołokanalikowych oraz bezpośredniej cytotoksyczności wobec komórek nabłonka kanalików nerkowych. Te wewnątrznerkowe mechanizmy prowadzą do ostrego zaburzenia czynności nerek. NIC definiuje się jako zwiększenie kreatynemia w surowicy ≥ 0,5 mg/dl (lub wzrost o 25%) w stosunku do wartości wyjściowej w ciągu 48-72 godzin po wstrzyknięciu PC bez innej oczywistej etiologii. Osiąga swój szczyt między 3 a 5 dniem z rozdzielczością w ciągu 10 do 21 dni.

Profilaktyka NIC opiera się przede wszystkim na identyfikacji pacjentów z grupy ryzyka oraz zastosowaniu środków farmakologicznych (jako protokół nawodnienia). Natomiast niewiele jest danych na temat relacji między kartą sieciową a używanym woluminem PCI. Według wiedzy badacza próg objętości toksycznej nie jest dobrze określony. Biorąc pod uwagę te elementy, badacze proponują zbadanie zależności między objętością jodowego środka kontrastowego podanego podczas ICP a wystąpieniem NIC zgodnie z powyższymi kryteriami.