Influencia del volumen de contraste yodado inyectado durante la coronariografía en la nefropatía por contraste.

La enfermedad coronaria sigue siendo una de las principales causas de muerte en el mundo. Uno de los tratamientos para la enfermedad coronaria es la intervención coronaria percutánea (ICP). Esto requiere la administración arterial de medio de contraste yodado (PIC) para visualizar el estado de las arterias coronarias y posiblemente aplicar el tratamiento.

Para la gran mayoría de la población, la exposición a la PIC se tolera perfectamente. Sin embargo, pueden ocurrir algunas complicaciones, incluida una nefropatía inducida por la inyección de un producto de contraste (NIC). La NIC es la tercera causa de insuficiencia renal aguda adquirida dentro del hospital. Aumenta significativamente la morbimortalidad y prolonga la estancia hospitalaria.

De todos los procedimientos que requieren la administración de PIC, la ICP se asocia con la tasa más alta de NIC. Esta evidencia se explica porque los pacientes que se benefician de dicha exploración tienen un perfil de riesgo más alto en cuanto a comorbilidades cardiovasculares y patologías asociadas. Edad, alteración preexistente de la función renal, la diabetes mellitus, la polifarmacia, la insuficiencia cardiaca congestiva, el tipo y volumen de medio de contraste yodado son los principales factores de riesgo para desarrollar NIC.

En la actualidad, el uso de la ICP en la evaluación de la enfermedad coronaria en pacientes con estos factores de riesgo es cada vez más frecuente. Esto está relacionado con el envejecimiento de la población y la creciente incidencia de enfermedades cardiovasculares.

La nefrotoxicidad inducida por la PIC resulta de dos fenómenos principales: la hipoxia medular renal causada por la vasoconstricción de los capilares peritubulares y una citotoxicidad directa hacia las células epiteliales tubulares. Estos mecanismos intrarrenales conducen a un deterioro agudo de la función renal. La NIC se define como un aumento de creatinemia sérica ≥ 0,5 mg/dl (o un aumento del 25 %) desde el valor basal en las 48-72 h siguientes a la inyección de CP sin otra etiología evidente. Alcanza su punto máximo entre el 3er y 5to día con una resolución en 10 a 21 días.

La prevención de la NIC se basa principalmente en la identificación de pacientes de riesgo y el uso de medios farmacológicos (como protocolo de hidratación). Por el contrario, hay pocos datos sobre la relación entre la NIC y el volumen PCI utilizado. Según el conocimiento del investigador, el umbral de volumen tóxico no está bien definido. Teniendo en cuenta estos elementos, los investigadores proponen estudiar la relación entre el volumen de contraste yodado inyectado durante una PIC y la aparición de una NIC según los criterios mencionados anteriormente.