Zlomenina stehenní kosti: Funkční výztuha vs. Hip Spica Cast

Zlomeniny stehenní kosti jsou nejčastějším ortopedickým poraněním, kvůli kterému jsou děti ve Spojených státech hospitalizovány. Tradiční spica casting, současný standard péče o diafyzární zlomeniny diafýzy femuru s minimálním zkrácením u dětí ve věku 0-5 let. Přestože imobilizace sádry ze spica je standardní péčí o zlomeniny stehenní kosti u malých dětí, péče o dítě se sádrou ze spica představuje významnou socioekonomickou zátěž pro rodiny a systém zdravotní péče. Základní hygiena a přeprava dítěte v sádru vyžaduje náročné úpravy pro pečovatele, stejně jako dodatečné náklady na specializované autosedačky nebo přepravní služby. Nesprávná péče o sádru může vést ke kožním komplikacím, dalším návštěvám kvůli úpravě sádry nebo dokonce reviznímu sádrování na operačním sále.

Funkční ortéza hraje zavedenou roli v neoperativní léčbě jiných zlomenin dlouhých kostí u dětských pacientů a nabízí řadu výhod, včetně toho, že je lehká, snadno se aplikuje a přispívá k hygienické péči o pokožku. Studie provedená Kramerem a kol. naznačuje, že funkční výztuha má klinické i finanční výhody ve srovnání s odlitím spica u zlomenin stehenní kosti, včetně zvýšené spokojenosti pacientů/rodičů a lepší nákladové efektivity. Dosud nebyly provedeny žádné prospektivní studie, které by potvrdily tato počáteční zjištění.

Zatímco předchozí práce Kramera et al demonstrovala výhody funkčního ortézy ve srovnání s tradičním odléváním spica, schopnost zobecnit to na jiné pediatrické postupy byla omezena kvůli problémům s včasnou výrobou rovnátek. Ortézy používané Kramerem et al vyžadují, aby řezbář vytvořil ortézu s nožní destičkou, která zlepšuje rotační kontrolu u zlomenin stehenní kosti. Cena řezbáře je přibližně 125 000 $, a proto má k tomuto zařízení přístup jen málo ortopedů. To omezuje možnost mnoha dětských ortopedů začlenit funkční výztuhu do své praxe.

Aby byla tato možnost léčby nákladově efektivnější a dostupnější, výzkumníci navrhují vytvořit pět rovnátek standardizované velikosti na základě měření z předchozích skenů, které budou skladovány v každé instituci a upraveny místním ortoptistou tak, aby vyhovovaly potřebám každého pacienta. To usnadní urychlenou péči při dosažení stejných klinických a rentgenových výsledků jako u plně přizpůsobených rovnátek. Tato myšlenka má potenciál být extrapolována do širší klinické komunity a vytvořit skutečný posun v pediatrické ortopedické klinické praxi v celé zemi.

Vyšetřovatelé předpokládají, že funkční ortéza bude vykazovat ekvivalentní objektivní výsledky s ohledem na délku nohy, dobu do srůstu, míru malunionie, počet rentgenových snímků a počet návštěv na kliniku. Vyšetřovatelé také předpokládají, že funkční ortéza bude vykazovat vyšší ekonomické náklady s ohledem na náklady na operační sál a pracovní dny pro rodiče, stejně jako subjektivní výsledky s ohledem na nástroj pro sběr dat o výsledcích dětí, spokojenost pacienta/rodiče.