Fratura de fêmur: órtese funcional vs. quadril Spica Cast

As fraturas do fêmur são as lesões ortopédicas mais comuns pelas quais as crianças são hospitalizadas nos Estados Unidos. Moldes em spica tradicionais, o padrão atual de tratamento para fraturas diafisárias da diáfise femoral com encurtamento mínimo em crianças de 0 a 5 anos de idade. Embora a imobilização com gesso seja o padrão de tratamento para fraturas de fêmur em crianças pequenas, cuidar de uma criança com gesso representa um fardo socioeconômico significativo para as famílias e para o sistema de saúde. A higiene básica e o transporte de uma criança engessada exigem ajustes onerosos para os cuidadores, além de despesas adicionais com cadeirinhas especializadas ou serviços de transporte. O cuidado inadequado do molde de espinafre pode levar a complicações de pele, visitas adicionais para ajustes do gesso ou até mesmo gesso de revisão na sala de cirurgia.

A órtese funcional desempenha um papel estabelecido no tratamento não cirúrgico de outras fraturas de ossos longos em pacientes pediátricos e oferece inúmeras vantagens, incluindo ser leve, simples de aplicar e propício ao cuidado higiênico da pele. Um estudo conduzido por Kramer et al. sugere que há benefícios clínicos e financeiros da órtese funcional quando comparada à fundição em espiga para fraturas de fêmur, incluindo maior satisfação do paciente/pais e melhor relação custo-benefício. Até o momento, não houve estudos prospectivos para confirmar esses achados iniciais.

Embora o trabalho anterior de Kramer et al tenha demonstrado as vantagens da órtese funcional quando comparada à fundição tradicional em espiga, a capacidade de generalizar isso para outras práticas pediátricas foi limitada devido aos desafios de fazer órteses em tempo hábil. As órteses utilizadas por Kramer et al requerem um escultor para criar uma órtese com uma placa de pé que melhore o controle rotacional para fraturas do fêmur. O custo de um escultor é de aproximadamente $ 125.000 e, portanto, poucos ortopedistas têm acesso a esse equipamento. Isso limita a capacidade de muitos ortopedistas pediátricos de incorporar órtese funcional em sua prática.

Para tornar essa opção de tratamento mais econômica e acessível, os pesquisadores propõem a geração de cinco braçadeiras de tamanho padronizado com base nas medições de exames anteriores que serão armazenados em cada instituição e modificados pelo ortoptista local para atender às necessidades de cada paciente. Isso facilitará o atendimento rápido, obtendo os mesmos resultados clínicos e radiográficos dos aparelhos totalmente personalizados. Essa ideia tem potencial para ser extrapolada para a comunidade clínica mais ampla, criando uma verdadeira mudança na prática clínica ortopédica pediátrica em todo o país.

Os investigadores levantam a hipótese de que a órtese funcional demonstrará resultados objetivos equivalentes em relação ao comprimento da perna, tempo de união, taxa de consolidação viciosa, número de radiografias e número de consultas clínicas. Os investigadores também levantaram a hipótese de que a órtese funcional demonstrará custos econômicos superiores em relação ao custo da sala de cirurgia e dias de trabalho perdidos para os pais, bem como resultados subjetivos em relação ao Pediatric Outcome Data Collection Instrument, satisfação do paciente/pai.