Frattura del femore: tutore funzionale vs. Hip Spica Cast

Le fratture del femore sono la lesione ortopedica più comune per la quale i bambini vengono ricoverati negli Stati Uniti. Calchi spica tradizionali, l'attuale standard di cura per le fratture diafisarie della diafisi femorale con accorciamento minimo nei bambini di età compresa tra 0 e 5 anni. Sebbene l'immobilizzazione del gesso spica sia lo standard di cura per le fratture del femore nei bambini piccoli, prendersi cura di un bambino con un gesso spica presenta un onere socioeconomico significativo per le famiglie e il sistema sanitario. L'igiene di base e il trasporto di un bambino con un'ingessatura spica richiedono onerosi adeguamenti per gli assistenti, nonché le spese aggiuntive per seggiolini auto specializzati o servizi di trasporto. Una cura impropria dell'ingessatura spica può portare a complicazioni della pelle, visite aggiuntive per aggiustamenti dell'ingessatura o persino ingessatura di revisione in sala operatoria.

Il tutore funzionale svolge un ruolo consolidato nella gestione non operativa di altre fratture delle ossa lunghe nei pazienti pediatrici e offre numerosi vantaggi, tra cui la leggerezza, la semplicità di applicazione e la cura igienica della pelle. Uno studio condotto da Kramer et al. suggerisce che ci sono vantaggi sia clinici che finanziari del tutore funzionale rispetto al gesso spica per le fratture del femore, tra cui una maggiore soddisfazione del paziente/genitore e una migliore efficacia in termini di costi. Ad oggi, non ci sono stati studi prospettici per confermare questi risultati iniziali.

Mentre il precedente lavoro di Kramer et al. ha dimostrato i vantaggi del tutore funzionale rispetto al tradizionale casting spica, la capacità di generalizzare questo ad altre pratiche pediatriche è stata limitata a causa delle difficoltà di realizzare tutori in modo tempestivo. I tutori utilizzati da Kramer et al richiedono a un intagliatore di creare un tutore con una pedana che migliora il controllo rotazionale per le fratture del femore. Il costo di un carver è di circa $ 125.000, e quindi pochi ortotisti hanno accesso a questo pezzo di attrezzatura. Ciò limita la capacità di molti ortopedici pediatrici di incorporare tutori funzionali nella loro pratica.

Per rendere questa opzione terapeutica più economica e accessibile, i ricercatori propongono di generare cinque tutori di dimensioni standard basati su misurazioni di scansioni precedenti che saranno immagazzinate in ogni istituto e modificate dall'ortottista locale per soddisfare le esigenze di ciascun paziente. Ciò faciliterà l'assistenza accelerata ottenendo gli stessi risultati clinici e radiografici dei tutori completamente personalizzati. Questa idea ha il potenziale per essere estrapolata alla più ampia comunità clinica, creando un vero cambiamento nella pratica clinica ortopedica pediatrica in tutto il paese.

I ricercatori ipotizzano che il tutore funzionale dimostrerà risultati oggettivi equivalenti rispetto alla lunghezza della gamba, al tempo di consolidazione, al tasso di malconsolidamento, al numero di radiografie e al numero di visite cliniche. I ricercatori ipotizzano inoltre che il tutore funzionale dimostrerà costi economici superiori rispetto al costo della sala operatoria e ai giorni di lavoro persi per i genitori, nonché risultati soggettivi rispetto allo strumento di raccolta dei dati sui risultati pediatrici, soddisfazione del paziente/genitore.