Lårbensbrud: Funktionel afstivning vs. Hip Spica Cast

Lårbensbrud er den mest almindelige ortopædiske skade, som børn er indlagt for i USA. Traditionelle spica-afstøbninger, den nuværende standard for pleje af diaphyseal lårbensskaftfrakturer med minimal afkortning hos børn i alderen 0-5 år. Selvom spica cast immobilisering er standard for pleje af lårbensbrud hos små børn, udgør pleje af et barn i en spica cast en betydelig socioøkonomisk byrde for familier og sundhedssystemet. Grundlæggende hygiejne og transport for et barn i spica-gips kræver byrdefulde justeringer for viceværtene, såvel som de ekstra udgifter til specialiserede autostole eller transporttjenester. Forkert pleje af spica-gips kan føre til hudkomplikationer, yderligere besøg for gipsjusteringer eller endda revisionsstøbning på operationsstuen.

Funktionel afstivning spiller en etableret rolle i den ikke-operative behandling af andre lange knoglebrud hos pædiatriske patienter og tilbyder adskillige fordele, herunder at være let, enkel at påføre og befordrende for hygiejnisk hudpleje. En undersøgelse udført af Kramer et al. tyder på, at der er både kliniske og økonomiske fordele ved funktionel afstivning sammenlignet med spica-støbning for lårbensbrud, herunder øget patient-/forældretilfredshed og bedre omkostningseffektivitet. Til dato har der ikke været nogen prospektive forsøg til at bekræfte disse indledende fund.

Mens tidligere arbejde af Kramer et al demonstrerede fordelene ved funktionel afstivning sammenlignet med traditionel spica-støbning, har evnen til at generalisere dette til andre pædiatriske praksisser været begrænset på grund af udfordringerne ved at lave seler i tide. De bøjler, der anvendes af Kramer et al., kræver en udskærer til at skabe en bøjle med en fodplade, der forbedrer rotationskontrollen for lårbensbrud. Omkostningerne ved en udskærer er cirka 125.000 dollars, og derfor har få ortotister adgang til dette stykke udstyr. Dette begrænser muligheden for mange pædiatriske ortopæder til at inkorporere funktionel afstivning i deres praksis.

For at gøre denne behandlingsmulighed mere omkostningseffektiv og tilgængelig, foreslår efterforskerne at generere fem standardiserede seler baseret på målinger fra tidligere scanninger, som vil blive lagerført på hver institution og modificeret af den lokale ortoptist, så den passer til hver patients behov. Dette vil lette fremskyndet behandling og samtidig opnå de samme kliniske og radiografiske resultater som de fuldt tilpassede seler. Denne idé har potentialet til at blive ekstrapoleret til det bredere kliniske samfund, hvilket skaber et sandt skift i pædiatrisk ortopædisk klinisk praksis i hele landet.

Efterforskerne antager, at funktionel afstivning vil demonstrere ækvivalente objektive resultater med hensyn til benlængde, tid til forening, frekvens af malunion, antal røntgenbilleder og antal klinikbesøg. Efterforskerne antager også, at funktionel afstivning vil demonstrere overlegne økonomiske omkostninger med hensyn til operationsstueomkostninger og tabte arbejdsdage for forældre, såvel som subjektive resultater med hensyn til instrument til indsamling af data for pædiatrisk resultat, patient/forældretilfredshed.