Lårbensfraktur: Functional Bracing vs Hip Spica Cast

Lårbensfrakturer är den vanligaste ortopediska skadan för vilka barn är inlagda på sjukhus i USA. Traditionella spica casts, den nuvarande standarden för vård av diafysiska lårbensfrakturer med minimal förkortning hos barn i åldern 0-5 år. Även om spica-gipsimmobilisering är standard för vård av lårbensfrakturer hos små barn, utgör vård av ett barn i spica-gips en betydande socioekonomisk börda för familjer och sjukvårdssystemet. Grundläggande hygien och transport för ett barn i spica-gips kräver betungande anpassningar för vaktmästare, såväl som de extra utgifterna för specialiserade bilbarnstolar eller transporttjänster. Felaktig spicagipsvård kan leda till hudkomplikationer, ytterligare besök för gipsjusteringar eller till och med revisionsgjutning i operationssalen.

Funktionell stag spelar en etablerad roll i icke-operativ hantering av andra långa benfrakturer hos pediatriska patienter och erbjuder många fördelar, inklusive att vara lätt, enkel att applicera och främja hygienisk hudvård. En studie utförd av Kramer et al. tyder på att det finns både kliniska och ekonomiska fördelar med funktionell stödning jämfört med spica-gjutning för lårbensfrakturer, inklusive ökad patient-/föräldersnöjdhet och bättre kostnadseffektivitet. Hittills har det inte gjorts några prospektiva prövningar för att bekräfta dessa initiala fynd.

Medan tidigare arbeten av Kramer et al visade fördelarna med funktionell stag jämfört med traditionell spica-gjutning, har förmågan att generalisera detta till andra pediatriska metoder varit begränsad på grund av utmaningarna med att tillverka hängslen i tid. De hängslen som används av Kramer et al kräver en snidare för att skapa en stag med en fotplatta som förbättrar rotationskontrollen för lårbensfrakturer. Kostnaden för en carver är cirka $125 000, och därför har få ortotister tillgång till denna utrustning. Detta begränsar möjligheten för många barnortopeder att införliva funktionell stöd i sin praktik.

För att göra detta behandlingsalternativ mer kostnadseffektivt och tillgängligt, föreslår utredarna att generera fem standardiserade hängslen baserade på mätningar från tidigare skanningar som kommer att lagras på varje institution och modifieras av den lokala ortoptisten för att passa varje patients behov. Detta kommer att underlätta snabb vård samtidigt som man får samma kliniska och radiografiska resultat som de helt anpassade hängslen. Denna idé har potential att extrapoleras till det bredare kliniska samhället, vilket skapar en verklig förändring av pediatrisk ortopedisk klinisk praxis i hela landet.

Utredarna antar att funktionell stag kommer att visa likvärdiga objektiva resultat med avseende på benlängd, tid till förening, frekvens av malunion, antal röntgenbilder och antal klinikbesök. Utredarna antar också att funktionell stag kommer att visa överlägsna ekonomiska kostnader med avseende på operationsrumskostnad och förlorade arbetsdagar för föräldrar, såväl som subjektiva resultat med avseende på instrument för insamling av data för pediatriskt resultat, patient/förälders tillfredsställelse.