Fractura de fémur: ortesis funcional versus yeso en espiga de cadera

Las fracturas de fémur son las lesiones ortopédicas más comunes por las que los niños son hospitalizados en los Estados Unidos. Los yesos en espiga tradicionales, el tratamiento estándar actual para las fracturas diafisarias de la diáfisis femoral con un acortamiento mínimo en niños de 0 a 5 años. Aunque la inmovilización con yeso en espica es el estándar de atención para las fracturas de fémur en niños pequeños, cuidar a un niño con yeso en espica presenta una carga socioeconómica significativa para las familias y el sistema de atención médica. La higiene básica y el transporte de un niño con un yeso en espica requieren ajustes onerosos para los cuidadores, así como los gastos adicionales de asientos de automóvil especializados o servicios de transporte. El cuidado inadecuado del yeso en espiga puede provocar complicaciones en la piel, visitas adicionales para ajustes del yeso o incluso revisión del yeso en el quirófano.

Los aparatos ortopédicos funcionales desempeñan un papel establecido en el tratamiento no quirúrgico de otras fracturas de huesos largos en pacientes pediátricos y ofrecen numerosas ventajas, como ser livianos, fáciles de aplicar y propicios para el cuidado higiénico de la piel. Un estudio realizado por Kramer et al. sugiere que existen beneficios tanto clínicos como financieros de los aparatos ortopédicos funcionales en comparación con el yeso en espiga para las fracturas de fémur, incluida una mayor satisfacción del paciente/padres y una mejor rentabilidad. Hasta la fecha, no ha habido ensayos prospectivos para confirmar estos hallazgos iniciales.

Si bien el trabajo anterior de Kramer et al demostró las ventajas de los aparatos ortopédicos funcionales en comparación con el yeso en espiga tradicional, la capacidad de generalizar esto a otras prácticas pediátricas se ha visto limitada debido a los desafíos de hacer aparatos ortopédicos de manera oportuna. Los aparatos ortopédicos utilizados por Kramer et al requieren un tallador para crear un aparato ortopédico con una placa de pie que mejora el control de rotación para las fracturas de fémur. El costo de un tallador es de aproximadamente $ 125,000 y, por lo tanto, pocos ortopedistas tienen acceso a este equipo. Esto limita la capacidad de muchos ortopedistas pediátricos para incorporar aparatos ortopédicos funcionales en su práctica.

Para que esta opción de tratamiento sea más rentable y accesible, los investigadores proponen generar cinco aparatos ortopédicos de tamaño estandarizado basados ​​en mediciones de exploraciones anteriores que se almacenarán en cada institución y que el ortopedista local modificará para adaptarse a las necesidades de cada paciente. Esto facilitará la atención acelerada mientras se obtienen los mismos resultados clínicos y radiográficos que los aparatos ortopédicos totalmente personalizados. Esta idea tiene el potencial de ser extrapolada a la comunidad clínica más amplia, creando un verdadero cambio en la práctica clínica ortopédica pediátrica en todo el país.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los aparatos ortopédicos funcionales demostrarán resultados objetivos equivalentes con respecto a la longitud de la pierna, el tiempo de consolidación, la tasa de consolidación defectuosa, el número de radiografías y el número de visitas a la clínica. Los investigadores también plantean la hipótesis de que los aparatos ortopédicos funcionales demostrarán costos económicos superiores con respecto al costo del quirófano y los días de trabajo perdidos para los padres, así como resultados subjetivos con respecto al Instrumento de recopilación de datos de resultados pediátricos, la satisfacción del paciente/padre.