Złamanie kości udowej: Funkcjonalne usztywnienie vs. Hip Spica Cast

Złamania kości udowej są najczęstszym urazem ortopedycznym, z powodu którego dzieci są hospitalizowane w Stanach Zjednoczonych. Tradycyjne opatrunki spica, obecny standard leczenia złamań trzonu kości udowej z minimalnym skróceniem u dzieci w wieku 0-5 lat. Chociaż unieruchomienie gipsu spica jest standardem postępowania w przypadku złamań kości udowej u małych dzieci, opieka nad dzieckiem w gipsie spica stanowi znaczne społeczno-ekonomiczne obciążenie dla rodzin i systemu opieki zdrowotnej. Podstawowa higiena i transport dziecka w gipsie spica wymaga uciążliwych dostosowań dla opiekunów, a także dodatkowych wydatków na specjalistyczne foteliki samochodowe czy usługi transportowe. Niewłaściwa pielęgnacja gipsu spica może prowadzić do powikłań skórnych, dodatkowych wizyt w celu dopasowania gipsu, a nawet odlewu rewizyjnego na sali operacyjnej.

Funkcjonalne usztywnienie odgrywa ustaloną rolę w nieoperacyjnym leczeniu innych złamań kości długich u pacjentów pediatrycznych i oferuje liczne korzyści, w tym lekkość, łatwość nakładania i sprzyjanie higienicznej pielęgnacji skóry. Badanie przeprowadzone przez Kramera i in. sugeruje, że istnieją zarówno kliniczne, jak i finansowe korzyści funkcjonalnego usztywnienia w porównaniu z opatrunkiem spica w przypadku złamań kości udowej, w tym zwiększone zadowolenie pacjenta/rodzica i lepsza opłacalność. Do tej pory nie przeprowadzono prospektywnych badań, które potwierdziłyby te wstępne ustalenia.

Podczas gdy poprzednia praca Kramera i wsp. wykazała zalety usztywnienia funkcjonalnego w porównaniu z tradycyjnym odlewem spica, możliwość uogólnienia tego na inne praktyki pediatryczne była ograniczona ze względu na wyzwania związane z wykonaniem aparatów ortodontycznych w odpowiednim czasie. Ortezy stosowane przez Kramera i wsp. wymagają od rzeźbiarza stworzenia ortezy z płytką stopy, która poprawia kontrolę rotacji w przypadku złamań kości udowej. Koszt rzeźbiarza to około 125 000 $, dlatego niewielu ortopedów ma dostęp do tego sprzętu. Ogranicza to wielu ortopedom dziecięcym możliwość włączenia usztywnień funkcjonalnych do swojej praktyki.

Aby ta opcja leczenia była bardziej opłacalna i dostępna, badacze proponują wygenerowanie pięciu aparatów ortodontycznych o standardowych rozmiarach w oparciu o pomiary z wcześniejszych skanów, które będą dostępne w każdej placówce i zmodyfikowane przez lokalnego ortoptystę, aby pasowały do ​​potrzeb każdego pacjenta. Ułatwi to przyspieszoną opiekę przy jednoczesnym uzyskaniu takich samych wyników klinicznych i radiologicznych, jak w przypadku w pełni dostosowanych aparatów ortodontycznych. Ten pomysł ma potencjał, aby zostać ekstrapolowany na szerszą społeczność kliniczną, tworząc prawdziwą zmianę w praktyce klinicznej ortopedii dziecięcej w całym kraju.

Badacze wysuwają hipotezę, że usztywnienie funkcjonalne wykaże równoważne obiektywne wyniki w odniesieniu do długości kończyn dolnych, czasu do zrostu, wskaźnika nieprawidłowego zespolenia, liczby zdjęć rentgenowskich i liczby wizyt w klinice. Badacze wysuwają również hipotezę, że usztywnienie funkcjonalne wykaże wyższe koszty ekonomiczne w odniesieniu do kosztów sali operacyjnej i utraconych dni pracy dla rodziców, a także subiektywne wyniki w odniesieniu do instrumentu do zbierania danych dotyczących wyników leczenia pediatrycznego, zadowolenia pacjenta/rodzica.