Femurfraktur: Funktionelle Verstrebung vs. Hip Spica Cast

Femurfrakturen sind die häufigste orthopädische Verletzung, wegen der Kinder in den Vereinigten Staaten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Herkömmliche Spicaverbände, der aktuelle Behandlungsstandard für diaphysäre Femurschaftfrakturen mit minimaler Verkürzung bei Kindern im Alter von 0-5 Jahren. Obwohl die Immobilisierung von Spica-Gipsen bei kleinen Kindern die Standardversorgung bei Femurfrakturen ist, stellt die Versorgung eines Kindes in einem Spica-Gips eine erhebliche sozioökonomische Belastung für Familien und das Gesundheitssystem dar. Grundlegende Hygiene und Transport für ein Kind in einem Gipsverband erfordern belastende Anpassungen für das Pflegepersonal sowie die zusätzlichen Kosten für spezielle Autositze oder Transportdienste. Eine unsachgemäße Gipsverbandpflege kann zu Hautkomplikationen, zusätzlichen Besuchen zur Gipsanpassung oder sogar Revisionsverbänden im Operationssaal führen.

Die funktionelle Orthese spielt eine etablierte Rolle bei der nicht-operativen Versorgung anderer Frakturen langer Röhrenknochen bei pädiatrischen Patienten und bietet zahlreiche Vorteile, darunter geringes Gewicht, einfache Anwendung und förderliche hygienische Hautpflege. Eine Studie von Kramer et al. weist darauf hin, dass es sowohl klinische als auch finanzielle Vorteile der funktionellen Orthese im Vergleich zum Spica-Guss bei Femurfrakturen gibt, einschließlich einer höheren Patienten-/Elternzufriedenheit und einer besseren Kosteneffizienz. Bisher gibt es keine prospektiven Studien, die diese ersten Ergebnisse bestätigen.

Während frühere Arbeiten von Kramer et al. die Vorteile der funktionellen Zahnspange im Vergleich zum traditionellen Spica-Guss demonstrierten, war die Möglichkeit, dies auf andere pädiatrische Praktiken zu übertragen, aufgrund der Herausforderungen bei der rechtzeitigen Herstellung von Zahnspangen begrenzt. Die von Kramer et al. verwendeten Stützen erfordern einen Schnitzer, um eine Stütze mit einer Fußplatte herzustellen, die die Rotationskontrolle bei Femurfrakturen verbessert. Die Kosten für einen Carver belaufen sich auf ungefähr 125.000 US-Dollar, und daher haben nur wenige Orthopädietechniker Zugang zu diesem Gerät. Dies schränkt die Möglichkeit für viele Kinderorthopäden ein, funktionelle Orthesen in ihre Praxis zu integrieren.

Um diese Behandlungsoption kostengünstiger und zugänglicher zu machen, schlagen die Forscher vor, basierend auf Messungen früherer Scans fünf Zahnspangen in standardisierter Größe zu erstellen, die in jeder Einrichtung gelagert und vom örtlichen Orthoptisten an die Bedürfnisse jedes Patienten angepasst werden. Dies erleichtert eine beschleunigte Versorgung, während die gleichen klinischen und röntgenologischen Ergebnisse wie bei vollständig angepassten Zahnspangen erzielt werden. Diese Idee hat das Potenzial, auf die breitere klinische Gemeinschaft übertragen zu werden und eine echte Veränderung in der pädiatrischen orthopädischen klinischen Praxis im ganzen Land herbeizuführen.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass eine funktionelle Orthese gleichwertige objektive Ergebnisse in Bezug auf Beinlänge, Zeit bis zur Heilung, Rate von Fehlheilungen, Anzahl von Röntgenaufnahmen und Anzahl von Klinikbesuchen zeigen wird. Die Forscher gehen auch davon aus, dass die funktionelle Orthese überlegene wirtschaftliche Kosten in Bezug auf Operationssaalkosten und verlorene Arbeitstage für die Eltern sowie subjektive Ergebnisse in Bezug auf das pädiatrische Ergebnisdatenerfassungsinstrument und die Patienten-/Elternzufriedenheit zeigt.