大腿骨骨折: ファンクショナルブレーシング vs. 股関節スピカギプス

大腿骨骨折は、米国で小児が入院する最も一般的な整形外傷です。 従来のスピカギプスは、骨幹大腿骨骨幹部骨折の現在の標準治療であり、0 ～ 5 歳の子供の短縮が最小限に抑えられています。 スピカギプス固定は幼児の大腿骨骨折の標準治療ですが、スピカギプスで子供の世話をすることは、家族や医療制度に重大な社会経済的負担をもたらします。 スピカ ギプスを装着した子供の基本的な衛生状態と移動には、面倒な調整が必要であり、特別なチャイルド シートや移動サービスの追加費用も必要です。 不適切なスピカ キャスト ケアは、皮膚の合併症、ギプス調整のための追加訪問、さらには手術室での修正ギプスにつながる可能性があります。

ファンクショナルブレースは、小児患者の他の長管骨骨折の非手術管理において確立された役割を果たしており、軽量で、適用が簡単で、衛生的なスキンケアを助長するなど、多くの利点を提供します。 Kramerらによって行われた研究。は、大腿骨骨折のスピカ鋳造と比較した場合、患者/親の満足度の向上や費用対効果の向上など、機能的装具の臨床的および経済的利点があることを示唆しています。 今日まで、これらの最初の発見を確認する前向き試験はありません。

Kramer らによる以前の研究では、従来のスピカ キャスティングと比較した場合の機能的な装具の利点が示されていましたが、適時に装具を作成するという課題のために、これを他の小児科の診療に一般化する能力は限られていました。 Kramer らによって利用されたブレースは、大腿骨骨折の回転制御を改善するフットプレートを備えたブレースを作成する彫刻家を必要とします。 彫刻家の費用は約 125,000 ドルであるため、この機器を利用できる装具士はほとんどいません。 これにより、多くの小児整形外科医が機能的なブレースを実践に組み込む能力が制限されます。

この治療オプションをより費用対効果が高く、アクセスしやすいものにするために、研究者は、以前のスキャンからの測定値に基づいて 5 つの標準化されたサイズの装具を作成することを提案しています。これらは各施設に保管され、各患者のニーズに合わせて地元の視能訓練士によって修正されます。 これにより、完全にカスタマイズされたブレースと同じ臨床および放射線写真の結果を得ながら、迅速なケアが容易になります。 このアイデアは、より広い臨床コミュニティに外挿される可能性があり、全国の小児整形外科の臨床診療に真の変化をもたらします.

研究者は、脚の長さ、癒合までの時間、癒合不全の割合、レントゲン写真の数、および診療所の訪問数に関して、機能的な装具が同等の客観的結果を示すという仮説を立てています。 研究者はまた、ファンクショナルブレースは、手術室の費用と親の労働日数の損失、および小児転帰データ収集手段、患者/親の満足度に関する主観的な結果に関して優れた経済的コストを示すという仮説を立てています。