Rehabilitační intervence k prevenci pooperačního deliria

Metoda výzkumu: Tento projekt zahrnuje dvě části výzkumu.

Studie 1:

1.1 Předmět výzkumu 1.1.1 Výzkumná populace: 5 sester ve třech nejlepších nemocnicích v provincii Zhejiang Vyloučení: školící sestry, rotační sestry a sestry, které pracují < 1 rok.

1.1.2 Velikost vzorku: 80 lidí 1.2 Čas: leden 2019 - červen 2019 1.3 Obsah

1. Prostřednictvím vlastních dotazníků (viz příloha 1) pokrývají dotazníky obecné informace respondentů včetně pohlaví, věku, odpracovaných let, profesních titulů, akademické kvalifikace atd., včetně základních znalostí o pooperačním sputu a aktuálních preventivních opatření, znalostí potřeby a další aspekty. Dotazníky o pooperačním deliriu byly rozděleny do dvou částí: subjektivní a objektivní. Zahrnuje především pojem pooperační delirium, klinické projevy, obsah hodnotícího formuláře sester, diagnostiku a léčbu, rizikové faktory a rizika. U subjektivních a objektivních znalostních bodů je hlavní formou výběr.
2. Dotazník byl na místě distribuován 80 sestrám ve třech nejlepších nemocnicích v provincii Zhejiang. Dimenze znalostí se skládala z 11 položek. Správná odpověď byla 1 bod, špatné skóre bylo 0 bodů a celkové skóre bylo 0 až 11 bodů. Procento bodů a plný počet bodů se bere jako průměrná míra hodnocení. Průměrná míra bodového hodnocení je ≤60 %, což znamená, že sestry nezvládají příslušné znalosti; rozměr postoje je 7 položek a používá se úroveň Likert 4. "Velmi nesouhlasím~Velmi souhlasím" ~4 body", celkové skóre je 7 až 28 bodů. Důležité informace nelze vyplnit jako úplný dotazník.
3. Podle odpracovaných let méně než 3 roky, 4 až 10 let, více než 10 let lze ošetřující personál rozdělit do tří úrovní: nízká, střední a vysoká. Porovnává se úroveň znalostí a přístup ošetřujícího personálu na různých úrovních.

1.4 Metoda: Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS 22.0. Data měření, která odpovídají normálnímu rozdělení, jsou popsána střední hodnotou a směrodatnou odchylkou a data měření, která neodpovídají normálnímu rozdělení, jsou popsána mediánem a mezikvartilovým rozmezím. Údaje o počtu jsou popsány výsečovým grafem nebo sloupcovým grafem. Ve stratifikované analýze se porovnání naměřených dat, která odpovídají normálu, a homogenita rozptylu provádí t testem nebo ANOVA. Porovnání naměřených dat, která neodpovídají normalitě nebo homogenitě rozptylu, se provádí neparametrickým testem a porovnání dat počtu se provádí chí-kvadrát testem. .

Studie 2:

2.1. Předmět výzkumu 2.1.1 Studijní populace: pacienti po neurochirurgickém výkonu 2.1.2 Doba výzkumu: 2011.06-2020.06 2.1.3 Velikost vzorku: 300 osob; 2.1.4 Kritéria pro zařazení:

1. Věk ≥ 18 let, <75 let, pohlaví není omezeno;
2. Ti s jasným vědomím po neurochirurgické kraniotomii;
3. Podepište formulář informovaného souhlasu s výzkumem. 2.1.4 Kritéria vyloučení:

1) Pacient má v anamnéze kognitivní dysfunkci, duševní onemocnění, stařskou demenci a mrtvici před operací; 2) Pacienti a jejich rodiny se špatnou compliance; 3) Pacienti s drogovou závislostí a závislostí na alkoholu; 4) Závažné pooperační komplikace (jako je infekce, krvácení atd.). 2.1.5 Kritéria eliminace:

1) Pacienti, kteří během studie změnili svůj stav nebo kteří byli převedeni, propuštěni a zemřeli.

2.2 Metoda seskupování: V období od 1. června 2019 do 31. prosince 2019 bylo do kontrolní skupiny od 1. ledna 2020 do 30. června 2020 zařazeno 150 pacientů s kraniotomií, kteří splnili kritéria a podepsali informovaný souhlas. V období bylo do observační skupiny zařazeno 150 pacientů, kteří splňovali standardní neurochirurgickou kraniotomii.

2.3 Obsah:

(1) Provedení slabého vysilujícího screeningu fenotypu u pacientů před operací; (2) Pacienti v kontrolní skupině byli po neurochirurgii léčeni podle obecné ošetřovatelské rutiny; (2) Pozorovací skupina provádí proces včasné rehabilitační intervence:

1. Pooperační vitální funkce byly stabilizovány po dobu 2 hodin a poté byly asistovány při převrácení; 2 až 3 hodiny na změnu polohy, bdělost bez poruchy polykání, na tekutou stravu; O 6 hodin později zvedněte postel o 15 až 30 °, jezte poloviční stravu.

2. První den po operaci zvedněte lůžko o 45°, trénujte veslování a polohování; školení upínání katetru; hodnocení bolesti, preventivní analgezie. Trénink rané rehabilitace byl prováděn vždy 60 minut po dobu 5 po sobě jdoucích dnů. Podrobnosti jsou následující:

   1. Aktivní nebo pasivní asistovaný stav extenze ramenních, loketních, hlezenních a kolenních kloubů pro maximalizaci rozsahu pohybu distální končetiny, aby se zabránilo kontraktuře. (10 minut).
   2. Posilování (10 minut) trupu a horních a dolních končetin za aktivní nebo pasivní pomoci.
   3. Posílit funkční trénink horních končetin a jemné pohyby rukou (15 minut).
   4. Nácvik rovnováhy, počínaje polohou vsedě a postupným přechodem do polohy stanoviště, zejména poté, co pacient zvládne pohyb ve stoji (i v případě dopomoci), posílit nácvik rovnováhy ve stoji (10 minut).
   5. Choďte tam a zpět s pomocí a postupně přejděte na chůzi tam a zpět (15 minut) pouze s ochranou dohledu.
3. Od druhého dne po operaci do pěti dnů po operaci každodenní nácvik každodenního života, včetně mytí, oblékání, jídla atd. Choďte 2x denně pokaždé po 30 minutách.
4. Zbytek péče je stejný jako běžná rutina pooperační péče. (4) Neodkladná léčba, jakmile je u pacienta zjištěna včasná léčebná intervence, včetně léčby drogové a nelékové.

2.4 Indikátory pozorování a doba pozorování 2.4.1 Doba pozorování

1. T1: návrat na oddělení po operaci do 5 dnů po operaci;
2. T2: v době propuštění;
3. T3: 1 týden po propuštění;
4. T4: 1 měsíc po propuštění. 2.4.2 Ukazatele pozorování

(1) T: Fáze 1 HLAVNÍ VÝSLEDKOVÁ OPATŘENÍ: Vysilující index, výskyt deliria. Ukazatele sekundárního pozorování: 谵妄 související nežádoucí příhody (nehoda extubace, pády atd.); (2) Fáze T2: Pooperační pobyt v nemocnici, náklady na hospitalizaci a aktivity každodenního života pomocí Barthelova indexu (BI), spokojenost pacienta (3) T3: schopnost každodenních aktivit; (4) T4: aktivity každodenního života