術後せん妄予防のためのリハビリ介入

調査方法: このプロジェクトには 2 つの調査が含まれます。

スタディ 1:

1.1 調査対象 1.1.1 調査母集団: 浙江省の上位 3 つの病院の 5 人の看護師 除外: 研修看護師、ローテーション看護師、および勤務年数 1 年未満の看護師。

1.1.2 サンプルサイズ: 80 人 1.2 期間: 2019 年 1 月～2019 年 6 月 1.3 内容

1. 自己設計の質問票 (別紙 1 を参照) を通じて、質問票は、性別、年齢、勤続年数、職業上の肩書き、学歴などを含む回答者の一般的な情報をカバーし、術後の喀痰の基本的な知識、および現在の予防策、知識を含みます。ニーズとその他の側面。 術後せん妄の知識に関するアンケートは、主観的および客観的の 2 つの部分に分けられました。 主に術後せん妄の概念、臨床症状、看護師の評価書の内容、診断と治療、危険因子と危険性が含まれます。 主観的および客観的な知識ポイントの場合、選択が主な形式です。
2. アンケートは、浙江省の上位 3 つの病院の 80 人の看護師にその場で配布されました。 知識次元は 11 項目からなる． 正解は1点、不正解は0点、合計点は0～11点でした。 点数と満点の割合が平均得点率となります。 平均得点率は ≤60% です。これは、看護師が関連する知識を習得できていないことを意味します。態度次元は 7 項目で、リッカート 4 レベルが使用されます。 「とてもそう思わない～とてもそう思う」～4点」で合計7～28点。 重要な情報は、完全なアンケートとして記入することはできません。
3. 勤続年数が 3 年未満、4 ～ 10 年、10 年以上の勤続年数に応じて、看護職員は低、中、高の 3 つのレベルに分けられます。 さまざまなレベルの看護スタッフの知識と態度のレベルが比較されます。

1.4 方法: SPSS 22.0 ソフトウェアを使用して統計分析を実行しました。 正規分布に従う測定データは平均値と標準偏差によって記述され、正規分布に従わない測定データは中央値と四分位範囲によって記述されます。 カウント データは、円グラフまたは棒グラフで表されます。 層別分析では、正規分布と分散の等質性に適合する測定データの比較が、t 検定または ANOVA によって実行されます。 分散の正規性または均一性に適合しない測定データの比較はノンパラメトリック検定によって実行され、計数データの比較はカイ二乗検定によって実行されます。 .

スタディ 2:

2.1. 調査対象 2.1.1 研究対象：脳神経外科手術後の患者 2.1.2 調査時間：2011.06-2020.06 2.1.3 サンプルサイズ: 300 人; 2.1.4 包含基準:

1. 年齢は 18 歳以上、75 歳未満、性別は問いません。
2. 脳神経外科の開頭手術後に意識がはっきりしている方。
3. 研究インフォームド コンセント フォームに署名します。 2.1.4 除外基準:

1) 手術前に認知機能障害、精神疾患、老年性認知症、脳卒中の既往歴がある患者。 2) 行動順守が不十分な患者とその家族。 3) 薬物依存症、アルコール依存症の患者。 4) 重篤な術後合併症 (感染症、出血など)。 2.1.5 除外基準:

1) 研究中に病状が変化した患者、転院、退院、死亡した患者。

2.2 グループ化方法: 2019 年 6 月 1 日から 2019 年 12 月 31 日までの期間に、2020 年 1 月 1 日から 2020 年 6 月 30 日までに基準を満たし、インフォームド コンセントに署名した開頭手術を受けた 150 人の患者が対照群に含まれました。 期間中、標準的な脳神経外科開頭術を受けた 150 人の患者が観察グループに含まれました。

2.3 内容:

(1) 手術前に患者に対して弱い衰弱性表現型スクリーニングを行う。 (2) 対照群の患者は、脳神経外科手術後の一般的な看護ルーチンに従って治療されました。 (2) 観察グループは、早期リハビリテーション介入プロセスを実施します。

1. 術後のバイタルサインは 2 時間安定し、その後、寝返りを助けました。体位を変えるのに 2 時間から 3 時間かかり、嚥下機能障害なしで目覚め、流動食に移行します。 6時間後、ベッドを15～30°上げ、半流動食を食べる。

2. 手術後の初日に、ベッドを45°上げ、列と位置のトレーニングを行います。カテーテルクランプトレーニング;痛みの評価、予防的鎮痛。 早期リハビリテーション訓練は、5 日間連続して 1 回 60 分間行った。 詳細は次のとおりです。

   1. 拘縮を防ぐために末端部の動きの範囲を最大化するための肩、肘、足首、および膝関節の伸展の能動的または受動的な補助状態。 （10分）。
   2. 体幹、上肢、下肢の筋力トレーニング (10 分) を能動的または受動的に補助します。
   3. 上肢と手の細かい動きの機能訓練を強化します（15分）。
   4. 座位から開始し、徐々にステーションポジションに移行するバランストレーニング、特に患者が立位動作を完了できるようになった後 (補助の場合でも)、立位バランスのトレーニングを強化します (10 分間)。
   5. 介助を受けながら前後に歩き、監視保護のみで前後に歩く (15 分) に徐々に移行します。
3. 術後2日目から術後5日目までは、洗濯、着替え、食事などの日常生活訓練を行います。
4. その他のケアは、一般的な術後ケアルーチンと同じです。 (4) 患者が薬物および非薬物治療を含むタイムリーな治療介入を受けていることが判明した場合の緊急治療。

2.4 観測指標と観測時間 2.4.1 観測時間

1. T1: 手術後から手術後 5 日目に病棟に戻る。
2. T2：放電時。
3. T3: 退院後 1 週間。
4. T4：退院後1ヶ月。 2.4.2 観察指標

(1) T: フェーズ 1 主な結果の測定: 衰弱指数、せん妄の発生。 二次観察指標：谵妄想関連の有害事象（事故による抜管、転倒など）。 (2) T2 フェーズ: 術後の入院期間、入院費、日常生活動作。Barthel Index (BI) を使用し、患者の満足度。 (3) T3: 日常生活動作の能力。 (4) T4: 日常生活動作