Intervenção de reabilitação na prevenção do delirium pós-operatório

Método de pesquisa: Este projeto inclui duas partes de pesquisa.

Estudo 1:

1.1 Objeto de pesquisa 1.1.1 População da pesquisa: 5 enfermeiras nos três principais hospitais da província de Zhejiang Exclusões: enfermeiras em treinamento, enfermeiras rotativas e enfermeiras que trabalham há menos de 1 ano.

1.1.2 Tamanho da amostra: 80 pessoas 1.2 Período: janeiro de 2019 - junho de 2019 1.3 Conteúdo

1. Através de questionários auto-elaborados (ver Anexo 1), os questionários abrangem a informação geral dos inquiridos, incluindo sexo, idade, anos de trabalho, títulos profissionais, habilitações académicas, etc., incluindo conhecimentos básicos de expectoração pós-operatória e medidas preventivas atuais, conhecimento necessidades e outros aspectos. Os questionários de conhecimento sobre delirium pós-operatório foram divididos em duas partes: subjetiva e objetiva. Inclui principalmente o conceito de delírio pós-operatório, manifestações clínicas, conteúdo da ficha de avaliação do enfermeiro, diagnóstico e tratamento, fatores de risco e agravos. Para os pontos de conhecimento subjetivo e objetivo, a escolha é a forma principal.
2. O questionário foi distribuído no local a 80 enfermeiros nos três principais hospitais da província de Zhejiang. A dimensão conhecimento foi composta por 11 itens. A resposta correta foi de 1 ponto, a pontuação errada foi de 0 pontos e a pontuação total foi de 0 a 11 pontos. A porcentagem de pontos e notas máximas é tomada como a taxa de pontuação média. A taxa média de pontuação é ≤60%, o que significa que os enfermeiros não conseguem dominar os conhecimentos relevantes; a dimensão atitude é de 7 itens, e o nível Likert 4 é usado. "Discordo muito~concordo muito" ~4 pontos", a pontuação total é de 7 a 28 pontos. As informações importantes não podem ser preenchidas como um questionário completo.
3. De acordo com os anos de trabalho de menos de 3 anos, 4 a 10 anos, mais de 10 anos, a equipe de enfermagem pode ser dividida em três níveis: baixo, médio e alto. O nível de conhecimento e atitude da equipe de enfermagem em diferentes níveis são comparados.

1.4 Método: A análise estatística foi realizada no software SPSS 22.0. Os dados de medição que estão em conformidade com a distribuição normal são descritos pelo valor médio e o desvio padrão, e os dados de medição que não estão em conformidade com a distribuição normal são descritos pela mediana e pela faixa interquartil. Os dados de contagem são descritos por um gráfico de pizza ou um gráfico de barras. Na análise estratificada, a comparação dos dados de medida que obedecem à normalidade e à homogeneidade da variância é realizada pelo teste t ou ANOVA. A comparação dos dados de medição que não obedecem à normalidade ou à homogeneidade da variância é realizada por teste não paramétrico, e a comparação dos dados de contagem é realizada pelo teste qui-quadrado. .

Estudo 2:

2.1. Objeto de pesquisa 2.1.1 População do estudo: pacientes após neurocirurgia 2.1.2 Tempo de pesquisa: 2011.06-2020.06 2.1.3 Tamanho da amostra: 300 pessoas; 2.1.4 Critério de inclusão:

1. Idade ≥ 18 anos, <75 anos, gênero não limitado;
2. Aqueles com consciência limpa após craniotomia neurocirúrgica;
3. Assine o formulário de consentimento informado da pesquisa. 2.1.4 Critério de exclusão:

1) O paciente tem histórico de disfunção cognitiva, doença mental, demência senil e acidente vascular cerebral antes da cirurgia; 2) Pacientes e seus familiares com baixa adesão comportamental; 3) Pacientes com dependência de drogas e dependência de álcool; 4) Complicações pós-operatórias graves (como infecção, sangramento, etc.). 2.1.5 Critérios de eliminação:

1) Pacientes que mudaram de condição durante o estudo, ou que foram transferidos, receberam alta e faleceram.

2.2 Método de agrupamento: Durante o período de 1º de junho de 2019 a 31 de dezembro de 2019, 150 pacientes com craniotomia que preencheram os critérios e assinaram o consentimento informado foram incluídos no grupo controle, de 1º de janeiro de 2020 a 30 de junho de 2020. Durante o período, 150 pacientes que atenderam à craniotomia neurocirúrgica padrão foram incluídos no grupo de observação.

2.3 Conteúdo:

(1) Realizar uma triagem de fenótipo debilitante fraco nos pacientes antes da cirurgia; (2) Os pacientes do grupo controle foram tratados de acordo com a rotina geral de enfermagem após a neurocirurgia; (2) O grupo de observação implementa o processo de intervenção de reabilitação precoce:

1. Os sinais vitais pós-operatórios foram estabilizados por 2 horas e depois assistidos para virar; 2 a 3 horas para mudar de decúbito, acordado sem disfunção da deglutição, para dieta líquida; 6 horas depois, levante a cama 15 a 30 °, coma uma dieta de meio fluxo.

2. No primeiro dia após a cirurgia, elevar a cama 45°, treinar remadas e posições; treinamento de pinçamento de cateter; avaliação da dor, analgesia preventiva. O treinamento de reabilitação precoce foi realizado por 60 minutos de cada vez por 5 dias consecutivos. Os detalhes são os seguintes:

   1. Estado assistido ativo ou passivo de extensão das articulações do ombro, cotovelo, tornozelo e joelho para maximizar a extensão do movimento da extremidade distal para prevenir a contratura. (10 minutos).
   2. Treinamento de força (10 minutos) para tronco e membros superiores e inferiores sob assistência ativa ou passiva.
   3. Reforçar o treino funcional dos membros superiores e movimentos finos da mão (15 minutos).
   4. O treinamento de equilíbrio, começando com a posição sentada e passando gradativamente para a posição de estação, especialmente depois que o paciente conseguir completar o movimento de pé (mesmo no caso de assistência), fortalecer o treinamento de equilíbrio em pé (10 minutos).
   5. Caminhe para frente e para trás com ajuda e gradualmente faça a transição para andar para frente e para trás (15 minutos) apenas com proteção de vigilância.
3. Do segundo dia após a cirurgia até cinco dias após a cirurgia, treinamento diário da vida diária, incluindo lavar, vestir, comer, etc. Caminhe 2 vezes ao dia por 30 minutos de cada vez.
4. Os demais cuidados são os mesmos da rotina geral de cuidados pós-operatórios. (4) Tratamento de urgência, uma vez que o paciente tenha intervenção terapêutica oportuna, incluindo tratamento medicamentoso e não medicamentoso.

2.4 Indicadores de observação e tempo de observação 2.4.1 Tempo de observação

1. T1: retorno à enfermaria após a cirurgia até 5 dias após a cirurgia;
2. T2: no momento da alta;
3. T3: 1 semana após a alta;
4. T4: 1 mês após a alta. 2.4.2 indicadores de observação

(1) T: Fase 1 MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: Índice debilitante, incidência de delirium. Indicadores de observação secundária: 谵妄 eventos adversos relacionados (extubação por acidente, quedas, etc.); (2) Fase T2: Permanência hospitalar pós-operatória, gastos com internação e atividades de vida diária, utilizando o Índice de Barthel (BI), satisfação do paciente (3) T3: capacidade para atividades de vida diária; (4) T4: atividades de vida diária