Rehabiliteringsintervention om forebyggelse af postoperativ delirium

Forskningsmetode: Dette projekt omfatter to dele af forskning.

Undersøgelse 1:

1.1 Forskningsobjekt 1.1.1 Forskningspopulation: 5 sygeplejersker i de tre bedste hospitaler i Zhejiang-provinsen Eksklusioner: Uddannelsessygeplejersker, rotationssygeplejersker og sygeplejersker, der har arbejdet i <1 år.

1.1.2 Prøvestørrelse: 80 personer 1.2 Tidspunkt: januar 2019 - juni 2019 1.3 Indhold

1. Gennem selvdesignede spørgeskemaer (se bilag 1) dækker spørgeskemaerne respondenternes generelle oplysninger, herunder køn, alder, arbejdsår, faglige titler, akademiske kvalifikationer mv., herunder grundlæggende viden om postoperativt opspyt og aktuelle forebyggende foranstaltninger, viden. behov og andre aspekter. Spørgeskemaerne om postoperativ delirium viden var opdelt i to dele: subjektiv og objektiv. Det omfatter hovedsageligt begrebet postoperativt delirium, kliniske manifestationer, indholdet af sygeplejerskernes evalueringsskema, diagnose og behandling, risikofaktorer og farer. For de subjektive og objektive videnspunkter er valget hovedformen.
2. Spørgeskemaet blev distribueret på stedet til 80 sygeplejersker i de tre bedste hospitaler i Zhejiang-provinsen. Videndimensionen bestod af 11 emner. Det rigtige svar var 1 point, den forkerte score var 0 point, og den samlede score var 0 til 11 point. Procentdelen af ​​point og fulde karakterer tages som den gennemsnitlige scorerate. Den gennemsnitlige scorerate er ≤60%, hvilket betyder, at sygeplejerskerne ikke behersker den relevante viden; holdningsdimensionen er 7 elementer, og Likert 4-niveauet bruges. "Meget uenig~meget enig" ~4 point", den samlede score er 7 til 28 point. De vigtige oplysninger kan ikke udfyldes som et komplet spørgeskema.
3. Ifølge arbejdsårene på mindre end 3 år, 4 til 10 år, mere end 10 år, kan plejepersonalet opdeles i tre niveauer: lav, mellem og høj. Sygeplejepersonalets vidensniveau og holdning på forskellige niveauer sammenlignes.

1.4 Metode: Statistisk analyse blev udført med SPSS 22.0 software. De måledata, der er i overensstemmelse med normalfordelingen, er beskrevet ved middelværdien og standardafvigelsen, og de måledata, der ikke stemmer overens med normalfordelingen, er beskrevet med medianen og det interkvartile område. Optællingsdataene er beskrevet af et cirkeldiagram eller et søjlediagram. I den stratificerede analyse udføres sammenligningen af ​​måledata, der er i overensstemmelse med normalen, og variansens homogenitet ved t-test eller ANOVA. Sammenligningen af ​​måledata, der ikke er i overensstemmelse med normaliteten eller homogeniteten af ​​variansen, udføres ved en ikke-parametrisk test, og sammenligningen af ​​tælledataene udføres ved chi-kvadrattest. .

Undersøgelse 2:

2.1. Forskningsobjekt 2.1.1 Undersøgelsespopulation: patienter efter neurokirurgi 2.1.2 Forskningstid: 2011.06-2020.06 2.1.3 Prøvestørrelse: 300 personer; 2.1.4 Inklusionskriterier:

1. Alder ≥ 18 år, <75 år, køn er ikke begrænset;
2. Dem med klar bevidsthed efter neurokirurgisk kraniotomi;
3. Underskriv formularen til informeret samtykke til forskning. 2.1.4 Ekskluderingskriterier:

1) Patienten har en historie med kognitiv dysfunktion, psykisk sygdom, senil demens og slagtilfælde før operation; 2) Patienter og deres familier med dårlig adfærdsmæssig compliance; 3) Patienter med stofafhængighed og alkoholafhængighed; 4) Alvorlige postoperative komplikationer (såsom infektion, blødning osv.). 2.1.5 Eliminationskriterier:

1) Patienter, der har ændret deres tilstand under undersøgelsen, eller som er blevet overført, udskrevet og døde.

2.2 Grupperingsmetode: I perioden fra 1. juni 2019 til 31. december 2019 blev 150 patienter med kraniotomi, som opfyldte kriterierne og underskrevet informeret samtykke, inkluderet i kontrolgruppen, fra 1. januar 2020 til 30. juni 2020. I perioden blev 150 patienter, der opfyldte standard neurokirurgisk kraniotomi, inkluderet i observationsgruppen.

2.3 Indhold:

(1) Udførelse af en svag invaliderende fænotypescreening på patienterne før operation; (2) Patienter i kontrolgruppen blev behandlet i henhold til den generelle sygeplejerutine efter neurokirurgi; (2) Observationsgruppen implementerer den tidlige rehabiliteringsinterventionsproces:

1. Postoperative vitale tegn blev stabiliseret i 2 timer og derefter hjulpet til at vende; 2 til 3 timer at skifte stilling, vågen uden synkebesvær, til flydende kost; 6 timer senere, hæv sengen 15 til 30 °, spis en halvflow-diæt.

2. På den første dag efter operationen hæves sengen 45 °, række og positionstræning; kateteropspændingstræning; vurdering af smerte, forebyggende analgesi. Tidlig rehabiliteringstræning blev udført i 60 minutter hver gang i 5 på hinanden følgende dage. Detaljerne er som følger:

   1. Aktiv eller passiv assisteret ekstensionstilstand af skulder-, albue-, ankel- og knæled for at maksimere omfanget af bevægelse af den distale ekstremitet for at forhindre kontraktur. (10 minutter).
   2. Styrketræning (10 minutter) for krop og øvre og nedre lemmer under aktiv eller passiv assistance.
   3. Styrk den funktionelle træning af de øvre lemmer og håndens fine bevægelser (15 minutter).
   4. Balancetræning, startende med siddende stilling og gradvis overgang til stationsposition, især efter at patienten kan gennemføre den stående bevægelse (selv i tilfælde af assistance), styrke træningen af ​​stående balance (10 minutter).
   5. Gå frem og tilbage med assistance og overgang gradvist til at gå frem og tilbage (15 minutter) med kun overvågningsbeskyttelse.
3. Fra anden dag efter operationen til fem dage efter operationen, daglig dagliglivstræning, herunder vask, påklædning, spisning osv. Gå 2 gange dagligt i 30 minutter hver gang.
4. Resten af ​​plejen er den samme som almindelig postoperativ plejerutine. (4) Uopsættelig behandling, når det er konstateret, at patienten har rettidig behandlingsintervention, herunder lægemiddel- og ikke-medicinsk behandling.

2.4 Observationsindikatorer og observationstid 2.4.1 Observationstid

1. T1: tilbagevenden til afdelingen efter operationen til 5 dage efter operationen;
2. T2: på tidspunktet for udskrivelsen;
3. T3: 1 uge efter udskrivelse;
4. T4: 1 måned efter udskrivelse. 2.4.2 Observationsindikatorer

(1) T: Fase 1 VIGTIGSTE RESULTATFORANSTALTNINGER: Invaliderende indeks, forekomst af delirium. Sekundære observationsindikatorer: 谵妄-relaterede uønskede hændelser (ulykkesekstubering, fald osv.); (2) T2-fase: Postoperativt hospitalsophold, hospitalsindlæggelsesudgifter og daglige aktiviteter ved brug af Barthel Index (BI), patienttilfredshed (3) T3: evnen til daglige aktiviteter; (4) T4: aktiviteter i dagligdagens aktiviteter