Intervención de rehabilitación en la prevención del delirio postoperatorio

Método de investigación: Este proyecto incluye dos partes de investigación.

Estudio 1:

1.1 Objeto de investigación 1.1.1 Población de investigación: 5 enfermeras en los tres mejores hospitales de la provincia de Zhejiang Exclusiones: enfermeras en formación, enfermeras rotativas y enfermeras que han estado trabajando durante <1 año.

1.1.2 Tamaño de la muestra: 80 personas 1.2 Tiempo: enero 2019 - junio 2019 1.3 Contenido

1. A través de cuestionarios de diseño propio (ver Anexo 1), los cuestionarios cubren la información general de los encuestados incluyendo género, edad, años de trabajo, títulos profesionales, calificaciones académicas, etc., incluyendo conocimientos básicos de esputo postoperatorio, y medidas preventivas actuales, conocimiento necesidades y otros aspectos. Los cuestionarios sobre el conocimiento del delirio postoperatorio se dividieron en dos partes: subjetiva y objetiva. Incluye principalmente el concepto de delirio postoperatorio, manifestaciones clínicas, contenido del formulario de evaluación de enfermería, diagnóstico y tratamiento, factores de riesgo y peligros. Para los puntos de conocimiento subjetivo y objetivo, la elección es la forma principal.
2. El cuestionario se distribuyó en el acto a 80 enfermeras de los tres mejores hospitales de la provincia de Zhejiang. La dimensión conocimiento constaba de 11 ítems. La respuesta correcta fue 1 punto, la puntuación incorrecta fue 0 puntos y la puntuación total fue de 0 a 11 puntos. El porcentaje de puntos y puntos completos se toma como la tasa de puntuación promedio. La tasa de puntuación promedio es ≤60%, lo que significa que las enfermeras no logran dominar los conocimientos relevantes; la dimensión actitud es de 7 ítems, y se utiliza el nivel Likert 4. "Muy en desacuerdo~muy de acuerdo" ~4 puntos", la puntuación total es de 7 a 28 puntos. La información importante no se puede completar como un cuestionario completo.
3. Según la antigüedad laboral de menos de 3 años, 4 a 10 años, más de 10 años, el personal de enfermería se puede dividir en tres niveles: bajo, medio y alto. Se compara el nivel de conocimiento y actitud del personal de enfermería en diferentes niveles.

1.4 Método: El análisis estadístico se realizó con el software SPSS 22.0. Los datos de medición que se ajustan a la distribución normal se describen mediante el valor medio y la desviación estándar, y los datos de medición que no se ajustan a la distribución normal se describen mediante la mediana y el rango intercuartílico. Los datos de conteo se describen mediante un gráfico circular o un gráfico de barras. En el análisis estratificado, la comparación de los datos de medición que se ajustan a la normalidad y la homogeneidad de la varianza se realiza mediante la prueba t o ANOVA. La comparación de los datos de medición que no se ajustan a la normalidad o la homogeneidad de la varianza se realiza mediante una prueba no paramétrica, y la comparación de los datos de conteo se realiza mediante la prueba de chi-cuadrado. .

Estudio 2:

2.1. Objeto de investigación 2.1.1 Población de estudio: pacientes después de la neurocirugía 2.1.2 Tiempo de investigación: 2011.06-2020.06 2.1.3 Tamaño de la muestra: 300 personas; 2.1.4 Criterios de inclusión:

1. Edad ≥ 18 años, <75 años, el género no está limitado;
2. Aquellos con conciencia clara después de una craneotomía de neurocirugía;
3. Firmar el formulario de consentimiento informado de la investigación. 2.1.4 Criterio de exclusión:

1) El paciente tiene antecedentes de disfunción cognitiva, enfermedad mental, demencia senil y accidente cerebrovascular antes de la cirugía; 2) Pacientes y sus familias con cumplimiento conductual deficiente; 3) Pacientes drogodependientes y alcohólicos; 4) Complicaciones postoperatorias graves (como infección, sangrado, etc.). 2.1.5 Criterios de eliminación:

1) Pacientes que hayan cambiado de estado durante el estudio, o que hayan sido trasladados, dados de alta y fallecidos.

2.2 Método de agrupación: Durante el período del 1 de junio de 2019 al 31 de diciembre de 2019, se incluyeron en el grupo control 150 pacientes con craneotomía que cumplieron con los criterios y firmaron el consentimiento informado, del 1 de enero de 2020 al 30 de junio de 2020. Durante el período, se incluyeron en el grupo de observación 150 pacientes que cumplieron con la craneotomía neuroquirúrgica estándar.

2.3 Contenido:

(1) Realizar un cribado de fenotipo debilitante débil en los pacientes antes de la cirugía; (2) Los pacientes del grupo de control fueron tratados de acuerdo con la rutina general de enfermería después de la neurocirugía; (2) El grupo de observación implementa el proceso de intervención de rehabilitación temprana:

1. Los signos vitales posoperatorios se estabilizaron durante 2 horas y luego se les ayudó a girar; 2 a 3 horas para cambiar de posición, despierto sin disfunción de la deglución, a dieta líquida; 6 horas después, suba la cama de 15 a 30°, siga una dieta de flujo medio.

2. En el primer día después de la cirugía, levante la cama 45 °, entrenamiento de fila y posición; capacitación en sujeción de catéteres; valoración del dolor, analgesia preventiva. El entrenamiento de rehabilitación temprana se realizó durante 60 minutos cada vez durante 5 días consecutivos. Los detalles son los siguientes:

   1. Estado asistido activo o pasivo de extensión de las articulaciones del hombro, codo, tobillo y rodilla para maximizar el grado de movimiento de la extremidad distal para evitar contracturas. (10 minutos).
   2. Entrenamiento de fuerza (10 minutos) de tronco y miembros superiores e inferiores bajo asistencia activa o pasiva.
   3. Potenciar el entrenamiento funcional de los miembros superiores y movimientos finos de manos (15 minutos).
   4. Entrenamiento del equilibrio, comenzando con la posición sentada y pasando gradualmente a la posición de estación, especialmente después de que el paciente pueda completar el movimiento de pie (incluso en el caso de asistencia), fortalecer el entrenamiento del equilibrio de pie (10 minutos).
   5. Camine de un lado a otro con ayuda y haga una transición gradual a caminar de un lado a otro (15 minutos) solo con protección de vigilancia.
3. Desde el segundo día después de la cirugía hasta cinco días después de la cirugía, entrenamiento diario de la vida diaria, que incluye lavarse, vestirse, comer, etc. Camine 2 veces al día durante 30 minutos cada vez.
4. El resto de la atención es la misma que la rutina general de atención postoperatoria. (4) Tratamiento urgente, una vez que se determine que el paciente tiene una intervención de tratamiento oportuna, incluyendo tratamiento farmacológico y no farmacológico.

2.4 Indicadores de observación y tiempo de observación 2.4.1 Tiempo de observación

1. T1: regreso a la sala después de la cirugía a los 5 días después de la cirugía;
2. T2: en el momento del alta;
3. T3: 1 semana después del alta;
4. T4: 1 mes después del alta. 2.4.2 Indicadores de observación

(1) T: Fase 1 PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Índice debilitante, incidencia de delirio. Indicadores secundarios de observación: eventos adversos relacionados con 谵妄 (extubación por accidente, caídas, etc.); (2) fase T2: estancia hospitalaria postoperatoria, gastos de hospitalización y actividades de la vida diaria, utilizando el índice de Barthel (IB), satisfacción del paciente (3) T3: capacidad de actividades de la vida diaria; (4) T4: actividades de la vida diaria