Optimální načasování pro provedení smyčkové elektrochirurgické excize

Cervikální prekancerózní léze (cervikální intraepiteliální neoplazie) jsou často diagnostikovány a léčeny u žen v reprodukčním věku [1]. Smyčková elektrochirurgická excizní procedura (LEEP) je standardní chirurgickou léčbou u CIN 2 nebo 3 [1]. Tento postup je levný, snadno se učí a poskytuje vzorky pro patologické vyšetření s nejmenší chirurgickou morbiditou [2].

Přestože je LEEP bezpečný postup, byly hlášeny komplikace, jako je pooperační krvácení. Tato krvácení způsobují u pacientů úzkost, podstupují zbytečná sledování, další procedury k zastavení krvácení a zasahují do každodenních činností pacientů. Byly zkoušeny různé intervence k prevenci a/nebo snížení perioperačního a/nebo pooperačního krvácení po LEEP, včetně vazopresinu, kyseliny tranexamové, Monselova roztoku nebo lokálních hemostatik (TochoSil nebo Tisseel), ale nedokázaly prokázat jednoznačnou výhodu oproti rutinní praxi [2 -4].

Je známo, že hormonální variace během menstruačního cyklu ovlivňují hemostázu [5] a průtok krve pohlavním orgánem [6,7]. Systematický přehled literatury prostřednictvím PubMed, OvidSP, Google Scholar a Scopus identifikoval pouze jedno předchozí vyšetření období menstruačního cyklu, které ovlivnilo ztrátu krve během procedury LEEP. Autoři prokázali, že ženy měly menší perioperační krvácení během folikulární fáze než během luteální fáze [8]. Dvě retrospektivní studie také prokázaly, že rhinoplastika a mamoplastika způsobily více krvácení během luteální fáze a menstruace než během folikulární fáze [9,10]. Naproti tomu jiné retrospektivní studie neprokázaly žádný vztah mezi operační ztrátou krve a menstruačním cyklem při hysterektomii, myomektomii a cystektomii vaječníků [11-13] Aby bylo možné odpovědět na tuto klinicky relevantní otázku, provedli výzkumníci randomizovanou studii porovnávající perioperační a pooperační krvácení mezi pacientky podstoupily proceduru LEEP během folikulární nebo luteální fáze menstruačního cyklu.