Optimaalinen ajoitus silmukan sähkökirurgisen leikkaustoimenpiteen suorittamiseen

Kohdunkaulan esisyöpävaurioita (kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia) diagnosoidaan ja hoidetaan usein lisääntymisikäisillä naisilla [1]. Loop-sähkökirurginen leikkausmenettely (LEEP) on tavallinen kirurginen hoito CIN 2:ssa tai 3:ssa [1]. Tämä toimenpide on halpa, helppo oppia ja antaa näytteitä patologiseen tutkimukseen, jolla on pienin kirurginen sairastuvuus [2].

Vaikka LEEP on turvallinen toimenpide, komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeistä verenvuotoa, on raportoitu. Nämä verenvuodot saavat potilaat ahdistuneiksi, joutuvat tarpeettomiin seurantatoimiin, lisätoimenpiteisiin verenvuodon pysäyttämiseksi ja häiritsevät potilaan päivittäistä toimintaa. Leep:n jälkeistä perioperatiivista ja/tai postoperatiivista verenvuotoa on yritetty ehkäistä ja/tai vähentää erilaisilla interventioilla, mukaan lukien vasopressiini, traneksaamihappo, Monselin liuos tai paikalliset hemostaatit (TochoSil tai Tisseel), mutta ne eivät ole osoittaneet selkeää etua rutiinikäytäntöön verrattuna [2 -4].

Kuukautiskierron aikana tapahtuvan hormonaalisen vaihtelun tiedetään vaikuttavan hemostaasiin [5] ja sukuelinten verenkiertoon [6,7]. PubMedin, OvidSP:n, Google Scholarin ja Scopusin suorittama systemaattinen kirjallisuuskatsaus havaitsi vain yhden aiemman tutkimuksen kuukautiskierron vaikutuksista verenhukkaan LEEP-toimenpiteen aikana. Kirjoittajat osoittivat, että naisilla oli vähemmän perioperatiivista verenvuotoa follikulaarisen vaiheen aikana kuin luteaalivaiheen aikana [8]. Kaksi retrospektiivistä tutkimusta ovat myös osoittaneet, että nenä- ja mammoplastia aiheuttavat enemmän verenvuotoa luteaalivaiheen ja kuukautisten aikana kuin follikulaarisen vaiheen aikana [9,10]. Sitä vastoin muut retrospektiiviset tutkimukset eivät ole osoittaneet yhteyttä leikkauksen verenhukan ja kuukautiskierron välillä kohdun, myomektomian ja munasarjakystektomian välillä [11-13] Vastatakseen tähän kliinisesti merkitykselliseen kysymykseen tutkijat suorittivat satunnaistetun tutkimuksen, jossa verrattiin perioperatiivista ja postoperatiivista verenvuotoa potilaille tehtiin LEEP-menettely kuukautiskierron follikulaarisessa tai luteaalivaiheessa.