Podpůrná studie raného vzdělávání (SEAL)

Vyšetřovatelé budou testovat ústřední hypotézu, že souvislosti mezi (a) zvýšením responzivní péče (hlavní cíl FIND) a (b) následným blahobytem pečovatele a vývojovými a biobehaviorálními výsledky dítěte (sekundární cíle), budou částečně zprostředkovány prostřednictvím (c ) změny inhibiční kontroly a rodičovského sebepojetí založeného na neurozobrazování a chování pečovatele. Vyšetřovatelé budou také zkoumat moderátory předpokládaných intervenčních účinků.

Cíl 1: Kvantifikovat hlavní účinky FIND na cíle intervence (změny v responzivní péči) a související výsledky pečovatele a dítěte.

Hypotéza 1a: Ve srovnání s aktivní kontrolou FIND významně zvýší vývojově podporující a reagující péči bezprostředně po intervenci a přetrvá i při 6měsíčním longitudinálním sledování. Tyto účinky budou spojeny s trvalým zlepšením sebeúčinnosti péče a stresu.

Hypotéza 1b: Ve srovnání s aktivní kontrolou FIND významně zlepší vývojové výsledky dítěte na základě kognitivních, socioemocionálních, expresivních jazykových a biobehaviorálních opatření (včetně chronického stresu u dětí hodnoceného pomocí koncentrací kortizolu ve vlasech, HCC a variability srdeční frekvence, HRV), jakož i měření pečovatele a blaha dítěte. Vyšetřovatelé budou také testovat, zda zvýšení responzivní péče související s FIND (hypotéza 1a) souvisí (po intervenci a 6měsíčním sledování) s výsledky u dětí.

Cíl 2: Použijte fMRI k identifikaci nervových mechanismů na úrovni procesu, které jsou základem intervenčních efektů FIND (tj. proč FIND funguje) a variací v těchto efektech (tj. pro koho FIND funguje). Výzkumníci předpokládají, že změny související s FIND v základních mozkových a behaviorálních mechanismech inhibiční kontroly pečovatele a rodičovského sebepojetí částečně zprostředkují pozorované změny v responzivní péči. Vyšetřovatelé také určí, jak jsou rozdíly mezi subjekty ve změnách těchto mozkových měření spojeny s rozdílnou reakcí na trvalé intervenční dopady na responzivní péči, což by mohlo být klíčové v budoucí práci na zvýšení dopadu FIND na širší okruh příjemců a na vývoj adaptací pro slabě reagující skupiny.

Cíl 3: Určit moderátory dopadu intervence, včetně proměnných pro děti a pečovatele a přesnosti intervence a dávkování. Vyšetřovatelé předpokládají, že vztah mezi změnami v mozkové aktivitě pečovatele, pečovatelským chováním a výsledky pečovatele/dítěte souvisejícími s FIND bude řízen charakteristikami rodiny, včetně minulé/současné nepřízně pečovatele, socioekonomického stavu rodiny a chování dítěte.

Vyšetřovatelé dále předpokládají, že účinky intervence budou zmírněny přesností a dávkováním. Práce na tomto cíli následně umožní vyšetřovatelům vyvinout doplňkové strategie na podporu těch, pro které je FIND méně efektivní.

Zařazení do skupiny: Účastníci budou randomizováni do jedné ze dvou podmínek (NAJÍT intervence nebo aktivní kontrola) před návštěvou základního výzkumu. Zatímco více pečovatelů z jedné rodiny se může zúčastnit intervence FIND nebo stavu aktivní kontroly (což bude zdokumentováno a zahrnuto do analýz), cílovým účastníkem bude primární pečovatel z každé způsobilé rodiny. Tento účastník bude ten, kdo bude náhodně vybrán do stavu, bude požádán, aby dokončil hodnocení, a pokud je ve stavu NAJÍT, zaměření videí použitých při intervenci. Podobně, pokud mají rodiny více než jedno způsobilé dítě v cílovém věkovém rozmezí, vyšetřovatelé požádají pečovatele, aby vybrali jedno dítě, na které se zaměří videa a výzkumná hodnocení.

Zásahová dodávka. Pro navrhovanou studii budou vyšetřovatelé školit trenéry k věrnosti, aby poskytli buď intervenci FIND, nebo intervenci aktivní kontroly. Vyšetřovatelé mají rozsáhlé zkušenosti a dobře zavedené protokoly pro výcvik a udržování věrnosti během intervenčních studií, včetně intervencí založených na videu. Aby se minimalizovaly rozdíly mezi skupinami v demografii koučů, vyšetřovatelé přiřadí kouče, kteří provádějí každou intervenci, co nejpřesněji na úrovni vzdělání a zkušeností v raném dětství, a zahrnou tyto informace jako kovariáty do našich analýz účinků intervence. I když vyšetřovatelé nepředpokládají kontaminaci materiálu FIND do aktivní kontroly, je pozoruhodné, že taková kontaminace zmenší rozdíly mezi skupinami, a poskytne tak přísnější test našich hypotéz.

NAJÍT zásah. FIND je krátká domácí videokoučovací intervence. FIND zahrnuje zpětnou vazbu, kterou kouč poskytuje pečovateli pomocí krátkých filmových klipů odvozených z videa interakce pečovatel-dítě shromážděného v domácnosti. Koučování se zaměřuje specificky a výlučně na ukazování případů pečovatelů, ve kterých se během koučovacích sezení zapojují do interakcí podporujících rozvoj. FIND je doručováno v 10 týdenních domácích návštěvách, z nichž každá trvá 30-45 minut. Proces začíná úvodní návštěvou, při které kouč poskytne přehled, zaznamená 10–15 minut pečovatele a dítěte, kteří se zabývají každodenními interakcemi, a poté představí koncept obsluhy a návratu. Video je sestříháno tak, aby zobrazovalo krátké klipy, ve kterých je pečovatel zapojen do první z pěti specifických a přesně definovaných složek obsluhy a návratu založených na pečovateli. Příští týden trenér FIND podrobně zkontroluje sestříhané klipy s pečovatelem. Sezení pokračují a střídají se mezi natáčením a koučováním, dokud není postupně probráno všech pět složek, přičemž každá složka navazuje na předchozí. Hierarchická povaha programu je záměrně navržena tak, že se předpokládá, že i částečné dokončení programu přinese výhody.

Procesy úprav a koučování FIND jsou plně manuální, včetně certifikačních protokolů, formulářů věrnosti a rubrik, a jsou navrženy tak, aby byly jednoduché a vysoce replikovatelné. Pro úpravu jsou z videa shromážděného v domácnosti vybrány tři krátké klipy. Každý klip začíná krátkým textovým popisem na obrazovce, který nahlas přečte trenér, což pečovatele navede, aby si všiml iniciace dítěte (slouží) a jeho vlastní podpůrné reakce (návrat). Poté se klip přehraje třikrát: (1) celý; (2) s vloženými pauzami, které nabádají kouče k pauze a komentování konkrétních prvků interakce; a (3) celou cestu znovu, což dává pečovateli příležitost upevnit si to, co se naučil. Během přehrávání klipu trenér vypráví proces podání a vrácení. Aby bylo zajištěno, že všechny rodiny obdrží všechny výhody FIND, budou se všichni trenéři FIND účastnit čtyřfázového certifikačního procesu FIND pro koučování a úpravy, který zahrnuje úvodní školení, školení věrnosti, žádost o certifikaci a certifikaci. Vyšetřovatelé použili tento proces k vyškolení více než 80 certifikovaných intervenčních specialistů FIND.

Aktivní kontrolní zásah. Podmínka aktivní kontroly pro tuto studii je navržena tak, aby maximalizovala přísnost kontrolou nespecifických účinků FIND (podpůrná návštěva domova, pozorování dětí a informace o vývoji), aby se určil jedinečný dopad předpokládaných „aktivních složek“ FIND (tj. mikrosociální videokoučování o pěti složkách pečovatele – podání a vrácení). Jako takové budou rodiny náhodně přiřazené ke kontrolnímu stavu absolvovat týdenní návštěvy doma střídající se mezi (a) koučovacími sezeními pokrývajícími jednu z pěti oblastí vývoje dítěte (motorika, kognitivní, jazyk, hra a sociálně-emocionální a (b) pozorovacími sezeními, která bude zahrnovat přehled předchozího koučovacího sezení a pozorování a diskusi o interakci pečovatel-dítě. Tato intervence se bude skládat z 10 domácích návštěv, z nichž každá bude trvat 25–30 minut. Kouč se nebude zapojovat do žádného natáčení nebo videokoučování, ale stále bude moci diskutovat o starostech týkajících se péče. Materiály jsou převzaty z osnov programu Partners for a Healthy Baby, které vypracovalo Centrum pro prevenci a politiku včasné intervence na Floridské státní univerzitě.