Varhaista oppimista tukeva tutkimus (SEAL)

Tutkijat testaavat keskeistä hypoteesia, jonka mukaan (a) reagoivan hoidon lisääntymisen (pääasiallinen FIND-kohde) ja (b) myöhemmän hoitajan hyvinvoinnin sekä lapsen kehityksen ja biologisen käyttäytymisen tulosten (toissijaiset tavoitteet) väliset yhteydet välittyvät osittain (c) kautta. ) muutokset hoitajan neuroimaging-pohjaisissa ja käyttäytymismittauksissa estävän hallinnan ja vanhempien itsekäsityksen suhteen. Tutkijat tutkivat myös oletettujen interventiovaikutusten moderaattorit.

Tavoite 1: Määritä FIND:n tärkeimmät vaikutukset interventiotavoitteisiin (muutokset reagoivassa hoitotyössä) ja niihin liittyviin hoitajan ja lapsen tuloksiin.

Hypoteesi 1a: Aktiiviseen kontrolliin verrattuna FIND lisää merkittävästi kehitystä tukevaa, reagoivaa hoitoa välittömästi intervention jälkeen ja kestää 6 kuukauden pitkittäisseurantaa. Nämä vaikutukset liittyvät pysyvään parannukseen omaishoidon omassa tehokkuudessa ja stressissä.

Hypoteesi 1b: Aktiiviseen kontrolliin verrattuna FIND parantaa merkittävästi lapsen kehitystuloksia kognitiivisilla, sosioemotionaalisilla, ekspressiivisillä kielellisillä ja biokäyttäytymismittauksilla (mukaan lukien lasten krooninen stressi, joka on arvioitu hiusten kortisolipitoisuuksien, HCC:n ja sykevaihtelun (HRV) perusteella) sekä mittareilla. huoltajan ja lasten hyvinvoinnista. Tutkijat testaavat myös, liittyykö FINDiin liittyvä lisääntyminen reagoivaan hoitoon (hypoteesi 1a) (intervention jälkeen ja 6 kuukauden seurannassa) lasten tuloksiin.

Tavoite 2: Käytä fMRI:tä tunnistaaksesi prosessitason hermomekanismit, jotka ovat FIND-interventiovaikutusten taustalla (eli miksi FIND toimii) ja näiden vaikutusten vaihtelut (eli kenelle FIND toimii). Tutkijat olettavat, että FIND:iin liittyvät muutokset taustalla olevissa aivoissa ja käyttäytymismekanismeissa hoitajan estokontrollissa ja vanhemmuuden itsekäsityksessä vaikuttavat osittain havaittuihin muutoksiin reagoivassa hoidossa. Tutkijat selvittävät myös, kuinka koehenkilöiden välinen vaihtelu näiden aivomittausten muutoksissa liittyy erilaisiin reaktioihin jatkuvaan interventiovaikutukseen reagoivaan hoitoon, mikä voisi olla avainasemassa tulevassa työssä FIND:n vaikutuksen lisäämiseksi laajemmalle vastaanottajajoukolle ja kehitetään mukautuksia heikosti reagoiville ryhmille.

Tavoite 3: Määritä interventiovaikutuksen moderaattorit, mukaan lukien lapsen ja hoitajan muuttujat sekä interventioiden tarkkuus ja annostus. Tutkijat olettavat, että perheen ominaisuudet, mukaan lukien hoitajan menneet/nykyiset vastoinkäymiset, perheen sosioekonominen asema ja lapsen käyttäytyminen, säätelevät FIND:iin liittyvien muutosten välistä suhdetta hoitajan aivojen toiminnassa, hoitokäyttäytymisessä ja hoitajan/lapsen tuloksista.

Tutkijat olettavat lisäksi, että interventiovaikutuksia hillitsevät tarkkuus ja annostus. Tämän tavoitteen saavuttaminen mahdollistaa sen, että tutkijat voivat kehittää täydentäviä strategioita niiden tukemiseksi, joille FIND on vähemmän tehokas.

Ryhmään antaminen: Osallistujat satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta ehdosta (FIND interventio tai aktiivinen kontrolli) ennen lähtötilanteen tutkimuskäyntiään. Vaikka useat hoitajat yhdestä perheestä voivat osallistua FIND-interventioon tai aktiiviseen kontrollitilaan (joka dokumentoidaan ja sisällytetään analyyseihin), kunkin tukikelpoisen perheen ensisijainen hoitaja on kohdeosallistuja. Tämä osallistuja satunnaistetaan kuntoon, häntä pyydetään suorittamaan arvioinnit, ja jos hän on ETSI-tilassa, interventiossa käytettyjen videoiden painopiste. Vastaavasti, jos perheissä on useampi kuin yksi tukikelpoinen lapsi kohde-ikäryhmässä, tutkijat pyytävät omaishoitajia valitsemaan yhden lapsen, joka on videoiden ja tutkimusarviointien keskipisteessä.

Interventiotoimitus. Ehdotettua tutkimusta varten tutkijat kouluttavat valmentajia uskollisiksi toimittamaan joko FIND-intervention tai aktiivisen ohjaustoimenpiteen. Tutkijoilla on laaja kokemus ja vakiintuneet protokollat ​​koulutukseen ja uskollisuuden ylläpitämiseen interventiokokeiden aikana, mukaan lukien videopohjaiset interventiot. Minimoidakseen ryhmien väliset erot valmentajan demografiassa tutkijat sopivat yhteen valmentajat, jotka suorittavat kunkin intervention mahdollisimman tarkasti koulutustason ja varhaislapsuuden kokemusten perusteella, ja sisällyttävät nämä tiedot yhteismuuttujiksi interventiovaikutusten analyyseihin. Vaikka tutkijat eivät ennakoi FIND-materiaalin kontaminoitumista aktiiviseen kontrolliin, on huomionarvoista, että tällainen kontaminaatio kaventaa ryhmien välisiä eroja, mikä tarjoaa tiukemman testin hypoteeseillemme.

ETSI interventio. FIND on lyhyt kotipohjainen videovalmennusinterventio. FIND sisältää palautteen, jonka valmentaja antaa hoitajalle käyttämällä lyhyitä elokuvapätkiä, jotka on johdettu kotona kerätyistä hoitajan ja lapsen vuorovaikutusvideoista. Valmennus keskittyy nimenomaan ja yksinomaan näyttämään omaishoitajille tapauksia, joissa he osallistuvat kehitystä tukevaan vuorovaikutukseen valmennusistuntojen aikana. FIND toimitetaan 10 viikoittaisella kotikäynnillä, joista jokainen kestää 30-45 minuuttia. Prosessi alkaa ensikäynnillä, jossa valmentaja antaa yleiskatsauksen, tallentaa 10-15 minuuttia omaishoitajan ja lapsen jokapäiväisessä vuorovaikutuksessa ja sitten esittelee palvelemisen ja paluun käsitteen. Video on editoitu näyttämään lyhyitä pätkiä, joissa hoitaja on mukana viidestä erityisestä ja tarkasti määritellystä hoitajapohjaisesta palvelu- ja paluukomponentista. Ensi viikolla FIND-valmentaja käy läpi editoidut leikkeet yksityiskohtaisesti hoitajan kanssa. Istunnot jatkuvat vuorotellen kuvaus- ja valmennusistuntojen välillä, kunnes kaikki viisi komponenttia on käsitelty peräkkäin, ja jokainen komponentti rakentuu aiemmille. Ohjelman hierarkkinen luonne on tarkoituksella suunniteltu siten, että jopa ohjelman osittaisen suorittamisen oletetaan tuovan etuja.

FIND-muokkaus- ja valmennusprosessit ovat täysin manuaalisia, mukaan lukien sertifiointiprotokollat, tarkkuuslomakkeet ja rubriikit, ja ne on suunniteltu sekä yksinkertaisiksi että erittäin monistettavissa oleviksi. Kotona kerätystä videosta valitaan editointia varten kolme lyhyttä leikettä. Jokainen leike alkaa lyhyellä näytöllä näkyvällä tekstikuvauksella, jonka valmentaja lukee ääneen ja joka ohjaa hoitajaa huomaamaan lapsen aloituksen (palveleminen) ja oman tukensa (paluu). Sitten leike toistetaan kolme kertaa: (1) koko matkan; (2) upotetuilla tauoilla, jotka ohjaavat valmentajan pysähtymään ja kommentoimaan tiettyjä vuorovaikutuksen osia; ja (3) aina uudestaan, jolloin hoitajalle annetaan mahdollisuus lujittaa oppimaansa. Leikkeen soidessa valmentaja kertoo syöttö- ja palautusprosessin. Varmistaakseen, että kaikki perheet saavat täyden hyödyn FINDista, kaikki FIND-valmentajat osallistuvat nelivaiheiseen FIND-valmennus- ja editointiprosessiin, joka sisältää peruskoulutuksen, uskollisuuskoulutuksen, sertifiointihakemuksen ja sertifioinnin. Tutkijat ovat käyttäneet tätä prosessia kouluttaakseen tähän mennessä yli 80 sertifioitua FIND-interventioterapeuttia.

Aktiivinen ohjausinterventio. Tämän tutkimuksen aktiivinen kontrolliehto on suunniteltu maksimoimaan kurinalaisuus kontrolloimalla FIND:n epäspesifisiä vaikutuksia (tuki kotona käyntiä, lapsen tarkkailua ja tietoa kehityksestä) FIND:n hypoteettisten "aktiivisten ainesosien" ainutlaatuisen vaikutuksen määrittämiseksi (ts. mikrososiaalinen videovalmennus viidestä hoitajapohjaisesta palvelusta ja paluusta). Sellaisenaan satunnaisesti kontrolliehtoihin määritetyt perheet saavat viikoittain kotikäyntejä vuorotellen (a) valmennusistuntojen välillä, jotka kattavat yhden viidestä lapsen kehityksen osa-alueesta (motorinen, kognitiivinen, kieli, leikki ja sosiaalis-emotionaalinen) ja (b) havainnointiistunnot, jotka sisältää tarkastelun edellisestä valmennustilaisuudesta sekä havainnoinnin ja keskustelun hoitajan ja lapsen välisestä vuorovaikutuksesta. Tämä interventio koostuu 10 kotikäynnistä, joista jokainen kestää 25-30 minuuttia. Valmentaja ei osallistu kuvaus- tai videovalmennuksiin, mutta pystyy silti keskustelemaan hoitoon liittyvistä huolenaiheista. Materiaalit on mukautettu Partners for a Healthy Baby -opetussuunnitelmasta, jonka on kehittänyt Florida State Universityn Center for Prevention and Early Intervention Policy.