O estudo de apoio à aprendizagem precoce (SEAL)

Os investigadores testarão a hipótese central de que as associações entre (a) aumentos no cuidado responsivo (o principal alvo FIND) e (b) subsequente bem-estar do cuidador e desenvolvimento infantil e resultados biocomportamentais (alvos secundários), serão parcialmente mediados por (c ) mudanças nas medidas comportamentais e baseadas em neuroimagem do cuidador de controle inibitório e autoconceito dos pais. Os investigadores também examinarão os moderadores dos efeitos hipotéticos da intervenção.

Objetivo 1: Quantificar os principais efeitos do FIND nas metas de intervenção (mudanças no cuidado responsivo) e nos resultados relacionados ao cuidador e à criança.

Hipótese 1a: Em comparação com um controle ativo, o FIND aumentará significativamente o cuidado responsivo e de apoio ao desenvolvimento imediatamente após a intervenção e perdurará no acompanhamento longitudinal de 6 meses. Esses efeitos estarão associados a melhorias duradouras na autoeficácia e no estresse auto-relatados no cuidado.

Hipótese 1b: Comparado com um controle ativo, o FIND melhorará significativamente os resultados do desenvolvimento infantil em termos cognitivos, socioemocionais, linguagem expressiva e medidas biocomportamentais (incluindo estresse crônico infantil avaliado por meio de concentrações de cortisol no cabelo, CHC e variabilidade da frequência cardíaca, VFC), bem como medidas do cuidador e do bem-estar da criança. Os investigadores também testarão se os aumentos relacionados ao FIND no cuidado responsivo (hipótese 1a) estão associados (na pós-intervenção e no acompanhamento de 6 meses) aos resultados da criança.

Objetivo 2: Usar fMRI para identificar mecanismos neurais em nível de processo subjacentes aos efeitos da intervenção FIND (ou seja, por que FIND funciona) e variações nesses efeitos (ou seja, para quem FIND funciona). Os investigadores levantam a hipótese de que mudanças relacionadas ao FIND no cérebro subjacente e mecanismos comportamentais de controle inibitório do cuidador e autoconceito parental mediarão parcialmente as mudanças observadas no cuidado responsivo. Os investigadores também determinarão como a variação entre os sujeitos nas mudanças nessas medidas cerebrais está associada à resposta diferencial aos impactos sustentados da intervenção no cuidado responsivo, o que pode ser fundamental em trabalhos futuros para aumentar o impacto do FIND para uma gama mais ampla de destinatários e em desenvolver adaptações para grupos de baixa resposta.

Objetivo 3: Determinar moderadores do impacto da intervenção, incluindo variáveis ​​da criança e do cuidador e fidelidade e dosagem da intervenção. Os investigadores levantam a hipótese de que a relação entre as mudanças relacionadas ao FIND na atividade cerebral do cuidador, comportamento de cuidado e resultados do cuidador/criança serão moderados pelas características da família, incluindo adversidades passadas/atual do cuidador, status socioeconômico da família e comportamento da criança.

Os investigadores levantam ainda a hipótese de que os efeitos da intervenção serão moderados pela fidelidade e dosagem. O trabalho neste objetivo permitirá posteriormente aos investigadores desenvolver estratégias suplementares para apoiar aqueles para quem o FIND é menos eficaz.

Atribuição ao grupo: Os participantes serão randomizados para uma de duas condições (intervenção FIND ou controle ativo) antes de sua visita de pesquisa inicial. Embora vários cuidadores de uma família possam participar da intervenção FIND ou da condição de controle ativo (que será documentada e incluída nas análises), o cuidador principal de cada família elegível será o participante alvo. Este participante será aquele randomizado para a condição, solicitado a completar as avaliações e, caso esteja na condição FIND, o foco dos vídeos utilizados na intervenção. Da mesma forma, se as famílias tiverem mais de uma criança elegível na faixa etária alvo, os investigadores pedirão aos cuidadores que selecionem uma criança que será o foco dos vídeos e das avaliações da pesquisa.

Entrega de intervenção. Para o estudo proposto, os investigadores treinarão treinadores com fidelidade para entregar a intervenção FIND ou a intervenção de controle ativo. Os investigadores têm vasta experiência e protocolos bem estabelecidos para treinamento e manutenção da fidelidade durante ensaios de intervenção, incluindo intervenções baseadas em vídeo. Para minimizar as diferenças entre os grupos na demografia dos treinadores, os investigadores combinarão os treinadores que estão realizando cada intervenção o mais próximo possível dos níveis de educação e experiência na primeira infância, e incluirão essas informações como covariáveis ​​em nossas análises dos efeitos da intervenção. Embora os investigadores não prevejam a contaminação do material FIND no controle ativo, é digno de nota que tal contaminação reduzirá quaisquer diferenças entre os grupos, proporcionando assim um teste mais rigoroso de nossas hipóteses.

ENCONTRE intervenção. FIND é uma breve intervenção de coaching em vídeo domiciliar. FIND envolve feedback fornecido pelo treinador ao cuidador usando breves clipes de filmes derivados de vídeos de interação cuidador-criança coletados em casa. O coaching concentra-se específica e exclusivamente em mostrar aos cuidadores casos em que eles estão envolvidos em interações de apoio ao desenvolvimento durante as sessões de coaching. O FIND é realizado em 10 visitas domiciliares semanais, cada uma com duração de 30 a 45 minutos. O processo começa com uma visita inicial na qual o treinador fornece uma visão geral, registra de 10 a 15 minutos o cuidador e a criança envolvidos nas interações cotidianas e, em seguida, introduz o conceito de servir e retribuir. O vídeo é editado para mostrar breves clipes nos quais o cuidador está envolvido no primeiro dos cinco componentes específicos e precisamente definidos de serviço e retorno baseados no cuidador. Na semana seguinte, o treinador do FIND analisa detalhadamente os clipes editados com o cuidador. As sessões continuam, alternando entre filmagens e sessões de coaching até que todos os cinco componentes tenham sido abordados sequencialmente, com cada componente se baseando nos anteriores. A natureza hierárquica do programa é intencionalmente concebida para que mesmo a conclusão parcial do programa possa conferir benefícios.

Os processos de edição e treinamento do FIND são totalmente manualizados, incluindo protocolos de certificação, formulários de fidelidade e rubricas, e projetados para serem simples e altamente replicáveis. Para edição, são selecionados três clipes curtos do vídeo reunido na casa. Cada clipe começa com uma breve descrição de texto na tela que é lida em voz alta pelo treinador, o que faz com que o cuidador perceba a iniciação da criança (saque) e sua própria resposta de apoio (retorno). Em seguida, o clipe é reproduzido três vezes: (1) até o fim; (2) com pausas incorporadas, que estimulam o treinador a fazer uma pausa e comentar sobre elementos específicos da interação; e (3) repetir tudo, dando ao cuidador a oportunidade de consolidar o que aprendeu. Durante a reprodução do clipe, o treinador narra o processo de saque e devolução. Para garantir que todas as famílias recebam todos os benefícios do FIND, todos os coaches do FIND participarão do processo de certificação FIND de quatro fases para coaching e edição, que inclui treinamento inicial, treinamento de fidelidade, solicitação de certificação e certificação. Os investigadores usaram este processo para treinar mais de 80 intervencionistas certificados pelo FIND até o momento.

Intervenção de controle ativo. A condição de controle ativo para este estudo foi projetada para maximizar o rigor, controlando os efeitos inespecíficos do FIND (visitas domiciliares de apoio, observação infantil e informações sobre o desenvolvimento) para determinar o impacto único dos hipotéticos "ingredientes ativos" do FIND (ou seja, especializados coaching de vídeo microssocial sobre os cinco componentes de serviço e retorno baseados no cuidador). Como tal, as famílias designadas aleatoriamente para a condição de controle receberão visitas domiciliares semanais, alternando entre (a) sessões de coaching cobrindo um dos cinco domínios do desenvolvimento infantil (Motor, Cognitivo, Linguagem, Brincadeira e Socioemocional e (b) sessões de observação que incluirá uma revisão da sessão de coaching anterior e uma observação e discussão da interação cuidador-criança. Esta intervenção consistirá em 10 visitas domiciliares com duração de 25 a 30 minutos cada. O coach não se envolverá em nenhuma filmagem ou treinamento em vídeo, mas ainda poderá discutir questões de cuidado. Os materiais são adaptados do currículo Partners for a Healthy Baby desenvolvido pelo Centro de Política de Prevenção e Intervenção Precoce da Florida State University.