Oční EKG přístup k nouzovým situacím: Diagnostický výkon testu HINTS

HINTS test (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) je klinický test složený ze 3 okulomotorických vyšetření: hledání vysokofrekvenčního vestibulo-okulárního reflexu při pasivním impulsu hlavy (Head Impulse test), detekce spontánního nystagmus a vertikální divergence. Byl vyvinut pro hodnocení pacientů s AVS definovaným jako vertigo nebo akutní a přetrvávající závratě někdy doprovázené nevolností nebo zvracením a/nebo nestabilitou chůze a/nebo nystagmem a/nebo nesnášenlivostí pohybů hlavy. Tato časová úspora je důležitá, protože kompletní neurologické vyšetření obvykle trvá 10 až 15 minut. Přítomnost alespoň jedné ze tří položek hodnoty centrálního lokátoru je dostatečná pro diagnostiku centrální příčiny AVS, včetně normálního časného zobrazení mozku. Některé studie naznačují, že absence těchto tří kritérií nevyžaduje nouzové neurozobrazovací vyšetření a umožňuje ambulantní péči o pacienta při hledání periferní příčiny v oblasti ORL.

Klinický algoritmus STANDING (SponTAneous, Nystagmus, Direction, head Impulse test, STANDING) navrhl Vanni v roce 2015 pro diagnostiku centrálních příčin AVS v naléhavých případech v jednoleté prospektivní italské monocentrické studii. Algoritmus STANDING se skládá z klinických prvků, které lze vyhodnotit během cca 10 minut u lůžka pacienta: dvě okulomotorická vyšetření (Head Impulse Test a detekce nystagmu), detekce ataxie a nácvik uvolňovacích manévrů.

V současné době chybí v léčbě pacientů s izolovanou AVS na urgentním příjmu ideální diagnostický klinický test: účinný, neinvazivní, levný a bezbolestný.

Vyšetřovatelé by rádi věděli, jaká je diagnostická výkonnost testu HINTS (senzitivita a specificita), když jej provádějí lékaři urgentního příjmu na populaci pacientů s izolovanou AVS na pohotovosti. Mohou tak být buď součástí neurgentní ambulantní péče při podezření na periferní příčinu ORL sféry, nebo součástí rychlé a agresivní lůžkové neurologické péče při podezření na centrální mozkovou příčinu.