Enfoque Eye-ECG para emergencias: rendimiento diagnóstico de la prueba HINTS

La prueba HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) es una prueba clínica compuesta por 3 exámenes oculomotores: la búsqueda del reflejo vestíbulo-ocular de alta frecuencia durante un impulso pasivo de la cabeza (Head Impulse test), la detección de un reflejo espontáneo nistagmo y divergencia vertical. Ha sido desarrollado para evaluar pacientes con SVA definidos como vértigo o mareos agudos y persistentes, a veces acompañados de náuseas o vómitos, y/o inestabilidad de la marcha, y/o nistagmo, y/o intolerancia a los movimientos de la cabeza. Este ahorro de tiempo es importante, ya que un examen neurológico completo suele durar entre 10 y 15 minutos. La presencia de al menos uno de los tres elementos del valor del localizador central es suficiente para diagnosticar una causa central de AVS, incluidas las imágenes cerebrales tempranas normales. Algunos estudios sugieren que la ausencia de estos tres criterios no requiere un examen de neuroimagen de emergencia y permite el manejo ambulatorio del paciente, en busca de una causa periférica de la esfera ORL.

El algoritmo clínico STANDING (SponTAneous, Nystagmus, Direction, head Impulse test, STANDING) fue propuesto por Vanni en 2015 para el diagnóstico de las causas centrales del SVA en urgencias en un estudio prospectivo monocéntrico italiano de un año de duración. El algoritmo STANDING consta de elementos clínicos que se pueden evaluar en unos 10 minutos al lado de la cama del paciente: dos exámenes oculomotores (Head Impulse Test y detección de un nistagmo), detección de ataxia y práctica de maniobras de liberación.

Actualmente, el manejo del paciente con SVA aislado en urgencias carece de una prueba clínica diagnóstica idónea: eficaz, no invasiva, económica e indolora.

A los investigadores les gustaría saber cuál es el rendimiento diagnóstico de la prueba HINTS (sensibilidad y especificidad) cuando la realizan los médicos de urgencias en una población de pacientes con SVA aislado en urgencias. Así, pueden formar parte de la atención ambulatoria no urgente ante la sospecha de una causa periférica del ámbito otorrinolaringológico, o bien formar parte de la atención neurológica hospitalaria rápida y agresiva ante la sospecha de una causa cerebral central.