Retrospektivní observační analýza kohorty se srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí

HFpEF byla dříve charakterizována jako „diastolická dysfunkce“, ale tato terminologie byla změněna, protože bylo zjištěno, že diastolická dysfunkce byla pozorována také u pacientů se „systolickou dysfunkcí“. Ztuhlost myokardu, která vede ke zvýšeným plnícím tlakům, je běžným patofyziologickým atributem HFpEF navzdory jeho multifaktoriální etiologii. Mezi další běžné stavy spojené s HFpEF patří: fibrilace síní (AF), chronotropní inkompetence, plicní hypertenze, dysfunkce pravé komory a endoteliální dysfunkce; s běžnými nespecifickými rizikovými faktory, jako jsou: věk, pohlaví, hypertenze, obezita, diabetes, metabolický syndrom a selhání ledvin. Tato komplexní heterogenita HFpEF, která ještě není plně pochopena, zdůrazňuje obtíže, které mají lékaři při diagnostikování tohoto stavu.

Diagnostika HFpEF je obtížná a zatím neexistuje žádný test k potvrzení diagnózy, přičemž podle současných pokynů by počáteční diagnóza měla zahrnovat přítomnost typických známek a symptomů, zvýšený natriuretický peptid typu B (BNP) (>35 pg/ml a /nebo N-terminální pro-B-typ natriuretický peptid [NT-proBNP] >125 pg/ml) a ejekční frakce ≥50 %. Echokardiografie je preferovanou metodou hodnocení HFpEF, protože je široce dostupná, neinvazivní a schopná poskytnout okamžité výsledky. Nedávné studie porovnávající použití echokardiografie s invazivní srdeční katetrizací „zlatého standardu“ pro hodnocení srdečních plnících tlaků zjistily, že echokardiografie je stejně přesná a spolehlivá. Důsledky tohoto výzkumu by spočívaly v tom, že pacienti by mohli být vyšetřeni jako ambulantní pacienti fokusovanou echokardiografií spíše než invazivně v srdeční katetrizační laboratoři, což by zlepšilo zkušenosti pacientů, zlepšilo výsledky pacientů a ukázalo se, že je nákladově efektivní pro trusty.

V reakci na nedávno navržená neinvazivní diagnostická kritéria nazvaná H2FPEF, která hodnotí pacienty na základě indexu tělesné hmotnosti (BMI), počtu hypertenzních léků, které užívají, přítomnosti FS, plicního tlaku, věku a plnicího tlaku. Výhodou skóre H2FPEF je, že vedle rutinních klinických údajů využívá pouze data neinvazivní echokardiografie, což usnadňuje jejich odvození. Jedním z klíčových omezení jejich studie je však populace, kterou použili, byla celá z kliniky Mayo, a tak zobecnitelnost jejich výsledků nebyla testována na jiné populace, jako jsou populace s nižším socioekonomickým statusem jako v Portsmouthu. Dalším omezením je, že parametry zvolené k vytvoření H2FPEF jsou všechny relativně běžnými nemocemi a obvykle koexistují, takže je pravděpodobné, že dojde k nadměrné diagnostice HFpEF.