Análisis observacional retrospectivo de una cohorte con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada

HFpEF se caracterizó anteriormente como "disfunción diastólica", pero esta terminología se cambió cuando se descubrió que la disfunción diastólica también se observaba en pacientes con "disfunción sistólica". La rigidez miocárdica que conduce a un aumento de las presiones de llenado es un atributo fisiopatológico común de la ICFEc a pesar de su etiología multifactorial. Otras condiciones comunes asociadas con HFpEF incluyen: fibrilación auricular (FA), incompetencia cronotrópica, hipertensión pulmonar, disfunción ventricular derecha y disfunción endotelial; con factores de riesgo comunes no específicos como: edad, sexo, hipertensión, obesidad, diabetes, síndrome metabólico e insuficiencia renal. Esta compleja heterogeneidad de la ICFEp, que aún no se comprende por completo, destaca la dificultad que tienen los médicos para poder diagnosticar la afección.

El diagnóstico de HFpEF es difícil y hasta el momento no existe una prueba para confirmar el diagnóstico, con las pautas actuales que dicen que el diagnóstico inicial debe incluir la presencia de signos y síntomas típicos, un péptido natriurético tipo B elevado (BNP) (>35 pg/mL y /o N-Terminal pro-B-type Natriuretic Peptide [NT-proBNP] >125 pg/mL) y fracción de eyección ≥50%. La ecocardiografía es el método preferido para evaluar la HFpEF debido a que está ampliamente disponible, no es invasivo y puede proporcionar resultados inmediatos. Estudios recientes que compararon el uso de la ecocardiografía con el cateterismo cardíaco invasivo 'estándar de oro' para evaluar las presiones de llenado cardíaco encontraron que la ecocardiografía es igual de precisa y confiable. Las implicaciones de esta investigación serían que los pacientes podrían ser evaluados como pacientes ambulatorios mediante ecocardiografía focalizada en lugar de forma invasiva en el laboratorio de cateterismo cardíaco, lo que mejoraría la experiencia del paciente, mejoraría los resultados del paciente y resultaría rentable para los fideicomisos.

En respuesta, recientemente se propuso un criterio de diagnóstico no invasivo llamado H2FPEF que evalúa a los pacientes según el índice de masa corporal (IMC), la cantidad de medicamentos antihipertensivos que toman, la presencia de FA, la presión pulmonar, la edad y la presión de llenado. La ventaja de la puntuación H2FPEF es que utiliza solo datos de ecocardiografía no invasiva junto con datos clínicos de rutina, lo que facilita su obtención. Sin embargo, una limitación clave de su estudio es que la población que utilizaron era toda de la clínica Mayo y, por lo tanto, la generalización de sus resultados no se ha probado para otras poblaciones, como las de nivel socioeconómico más bajo como en Portsmouth. Una limitación adicional es que los parámetros elegidos para crear H2FPEF son morbilidades relativamente comunes y, por lo general, coexisten, lo que hace probable que sobrediagnostique HFpEF.