Análise Observacional Retrospectiva de uma Coorte com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

Anteriormente, a ICFEP era caracterizada como 'disfunção diastólica', mas essa terminologia foi alterada quando se descobriu que a disfunção diastólica também era observada em pacientes com 'disfunção sistólica'. A rigidez miocárdica que leva ao aumento das pressões de enchimento é um atributo fisiopatológico comum da ICFEP, apesar de sua etiologia multifatorial. Outras condições comuns associadas à ICFEP incluem: fibrilação atrial (FA), incompetência cronotrópica, hipertensão pulmonar, disfunção ventricular direita e disfunção endotelial; com fatores de risco inespecíficos comuns, como: idade, sexo, hipertensão, obesidade, diabetes, síndrome metabólica e insuficiência renal. Essa complexa heterogeneidade da ICFEP, que ainda não é totalmente compreendida, destaca a dificuldade que os médicos têm em diagnosticar a condição.

O diagnóstico de ICFEP é difícil e ainda não há nenhum teste para confirmar o diagnóstico, com as diretrizes atuais dizendo que o diagnóstico inicial deve incluir a presença de sinais e sintomas típicos, peptídeo natriurético tipo B (BNP) elevado (>35 pg/mL e /ou Peptídeo Natriurético N-Terminal pro-B-tipo [NT-proBNP] >125 pg/mL) e fração de ejeção ≥50%. A ecocardiografia é o método preferencial de avaliação da ICFEP por ser amplamente disponível, não invasivo e capaz de fornecer resultados imediatos. Estudos recentes comparando o uso da ecocardiografia com o cateterismo cardíaco invasivo 'padrão-ouro' para avaliar as pressões de enchimento cardíaco concluíram que a ecocardiografia é igualmente precisa e confiável. As implicações desta pesquisa seriam que os pacientes poderiam ser avaliados como pacientes ambulatoriais por ecocardiografia de foco, em vez de invasivamente no laboratório de cateterismo cardíaco, o que melhoraria a experiência do paciente, melhoraria os resultados do paciente e provaria custo-benefício para as instituições.

Em resposta a um critério de diagnóstico não invasivo recentemente proposto, chamado H2FPEF, que avalia os pacientes com base no índice de massa corporal (IMC), número de medicamentos hipertensivos que tomam, presença de FA, pressão pulmonar, idade e pressão de enchimento. A vantagem do escore H2FPEF é que ele usa apenas dados de ecocardiografia não invasiva juntamente com dados clínicos de rotina, facilitando sua derivação. No entanto, uma limitação importante de seu estudo é que a população que eles usaram era toda da clínica Mayo e, portanto, a generalização de seus resultados não foi testada para outras populações, como aquelas de status socioeconômico mais baixo, como em Portsmouth. Uma outra limitação é que os parâmetros escolhidos para criar H2FPEF são todas morbidades relativamente comuns e geralmente coexistem, tornando provável que superdiagnostique a ICFEP.