Retrospektiv observationsanalyse af en kohorte med hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion

HFpEF blev tidligere karakteriseret som 'diastolisk dysfunktion', men denne terminologi blev ændret, da det viste sig, at diastolisk dysfunktion også blev set hos patienter med 'systolisk dysfunktion'. Myokardiestivhed, som fører til øget fyldningstryk, er en almindelig patofysiologisk egenskab ved HFpEF på trods af dets multifaktorielle ætiologi. Andre almindelige tilstande forbundet med HFpEF omfatter: atrieflimren (AF), kronotropisk inkompetence, pulmonal hypertension, højre ventrikulær dysfunktion og endotel dysfunktion; med almindelige uspecifikke risikofaktorer som: alder, køn, hypertension, fedme, diabetes, metabolisk syndrom og nyresvigt. Denne komplekse heterogenitet af HFpEF, som endnu ikke er fuldt ud forstået, fremhæver de vanskeligheder, klinikere har med at være i stand til at diagnosticere tilstanden.

Diagnose af HFpEF er vanskelig, og der er endnu ingen test til at bekræfte diagnosen, med nuværende retningslinjer, der siger, at den indledende diagnose bør omfatte tilstedeværelsen af ​​typiske tegn og symptomer, et forhøjet B-type natriuretisk peptid (BNP) (>35 pg/ml og /eller N-Terminal pro-B-type natriuretisk peptid [NT-proBNP] >125 pg/mL) og ejektionsfraktion ≥50%. Ekkokardiografi er den foretrukne metode til vurdering af HFpEF, da den er bredt tilgængelig, ikke-invasiv og i stand til at give øjeblikkelige resultater. Nylige undersøgelser, der sammenligner brugen af ​​ekkokardiografi med invasiv hjertekateterisering af "gold standard" for at vurdere hjertefyldningstryk, viste, at ekkokardiografi var lige så nøjagtig og pålidelig. Implikationerne af denne forskning ville være, at patienter kunne vurderes som ambulante patienter ved fokusekkokardiografi snarere end invasivt i hjertekateteriseringslaboratoriet, hvilket ville forbedre patientoplevelsen, forbedre patientresultaterne og vise sig at være omkostningseffektivt for trusts.

Som svar på et nyligt foreslået ikke-invasivt diagnostisk kriterium kaldet H2FPEF, som vurderer patienter baseret på kropsmasseindeks (BMI), antallet af hypertensive medicin, de tager, tilstedeværelse af AF, lungetryk, alder og fyldningstryk. Fordelen ved H2FPEF-scoren er, at den kun bruger ikke-invasive ekkokardiografidata sammen med rutinemæssige kliniske data, hvilket gør det nemt at udlede. Men en vigtig begrænsning af deres undersøgelse er, at den befolkning, de brugte, var alle fra Mayo-klinikken, og derfor er generaliserbarheden af ​​deres resultater ikke blevet testet for andre populationer, såsom dem med lavere socioøkonomisk status som i Portsmouth. En yderligere begrænsning er, at de parametre, der er valgt til at skabe H2FPEF, alle er relativt almindelige sygeligheder og normalt eksisterer side om side, hvilket gør det sandsynligt, at det vil overdiagnosticere HFpEF.