Retrospektive Beobachtungsanalyse einer Kohorte mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion

HFpEF wurde früher als „diastolische Dysfunktion“ bezeichnet, aber diese Terminologie wurde geändert, da festgestellt wurde, dass diastolische Dysfunktion auch bei Patienten mit „systolischer Dysfunktion“ beobachtet wurde. Myokardsteifigkeit, die zu erhöhten Füllungsdrücken führt, ist trotz ihrer multifaktoriellen Ätiologie ein häufiges pathophysiologisches Merkmal der HFpEF. Andere häufige Erkrankungen im Zusammenhang mit HFpEF sind: Vorhofflimmern (AF), chronotrope Inkompetenz, pulmonale Hypertonie, rechtsventrikuläre Dysfunktion und endotheliale Dysfunktion; mit gemeinsamen unspezifischen Risikofaktoren wie: Alter, Geschlecht, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes, metabolisches Syndrom und Nierenversagen. Diese komplexe Heterogenität von HFpEF, die noch nicht vollständig verstanden ist, unterstreicht die Schwierigkeit, die Ärzte bei der Diagnose des Zustands haben.

Die Diagnose von HFpEF ist schwierig und es gibt noch keinen Test zur Bestätigung der Diagnose, wobei die aktuellen Richtlinien besagen, dass die Erstdiagnose das Vorhandensein typischer Anzeichen und Symptome, ein erhöhtes natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP) (> 35 pg/ml und /oder N-terminales natriuretisches Peptid vom Typ B [NT-proBNP] >125 pg/ml) und Ejektionsfraktion ≥50 %. Die Echokardiographie ist die bevorzugte Methode zur Beurteilung von HFpEF, da sie allgemein verfügbar, nicht-invasiv und in der Lage ist, sofortige Ergebnisse zu liefern. Jüngste Studien, die die Verwendung der Echokardiographie mit der invasiven Herzkatheterisierung als „Goldstandard“ zur Beurteilung des Herzfüllungsdrucks verglichen, haben ergeben, dass die Echokardiographie genauso genau und zuverlässig ist. Implikationen dieser Forschung wären, dass Patienten ambulant durch Fokus-Echokardiographie und nicht invasiv im Herzkatheterlabor untersucht werden könnten, was die Patientenerfahrung verbessern, die Patientenergebnisse verbessern und sich für Trusts als kosteneffektiv erweisen würde.

Als Reaktion darauf wurde kürzlich ein nicht-invasives Diagnosekriterium namens H2FPEF vorgeschlagen, das Patienten anhand des Body-Mass-Index (BMI), der Anzahl der von ihnen eingenommenen Bluthochdruckmedikamente, des Vorliegens von Vorhofflimmern, des Lungendrucks, des Alters und des Füllungsdrucks bewertet. Der Vorteil des H2FPEF-Scores besteht darin, dass neben klinischen Routinedaten nur nicht-invasive Echokardiographiedaten verwendet werden, was die Ableitung erleichtert. Eine wesentliche Einschränkung ihrer Studie ist jedoch, dass die von ihnen verwendete Population ausschließlich aus der Mayo-Klinik stammte und daher die Verallgemeinerbarkeit ihrer Ergebnisse nicht für andere Populationen getestet wurde, beispielsweise für solche mit niedrigerem sozioökonomischem Status wie in Portsmouth. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass die Parameter, die zur Erzeugung von H2FPEF ausgewählt wurden, alle relativ häufige Morbiditäten sind und normalerweise nebeneinander existieren, was es wahrscheinlich macht, dass HFpEF überdiagnostiziert wird.