Ketamin versus síran hořečnatý jako adjuvans pro ESPB v chirurgii rakoviny prsu

Zúčastněné ženy budou náhodně rozděleny pomocí počítačem generovaného programu randomizer (http://www.randomizer.org) do jedné ze 3 skupin.

Skupina (C) / (I): 20 pacientů (kontrolní skupina):

Pacient dostane 20 ml 0,25% levobupivakainu do interfasciální roviny pod m. erector spinae na úrovni T5 a T7.

Skupina (K) / (II): 20 pacientů (skupina ketaminu):

Pacient dostane 20 ml 0,25% levobupivakainu, jak je uvedeno výše, + 2 mg/kg ketaminu.

Skupina (M) / (III): 20 pacientů (skupina se síranem hořečnatým):

Pacient dostane 20 ml 0,25% levobupivakainu, jak je uvedeno výše, + 2 mg/kg MgSo4.

Protokol studie:

Premedikace bude podána po hodinách úplného hladovění po aplikaci standardních monitorů (neinvazivní krevní tlak, pulzní oxymetrie. EKG, temp a kapnografie), bude zavedena intravenózní kanyla a zajištěna na opačné straně, než je operace.

U pacienta vsedě bude podán ultrazvukem naváděný blok Erector spinae plane (ESP) v závislosti na operačním místě (lt. nebo Rt.) ESP blok bude podán pomocí vysokofrekvenčního lineárního u/s převodníku, sonda je umístěna v podélné orientaci laterálně k hrudnímu pátému a sedmému trnovému výběžku, poté jsou identifikovány trapézové m., velký m. Rhomboideus a m. erector spinae z povrchu naneseme 20 ml 0,25% levobupivacairen do mezifázové roviny pod m. erector spinae.

Celková anestezie bude vyvolána inhalační anestezií 1 μg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu, 0,5 mg/kg atracuria (isofluran nebo sevofluran)

1g paracetamolu po indukci Během operačního období nebudou podávána žádná jiná narkotika, analgetika nebo sedativa.

Standardní monitor (MABP, HR, SaO2 & EtCo2) bude sledován a zaznamenáván každých 30 minut až do konce operace Pooperační; pacient bude převezen na jednotku postanesteziologické péče (PACU). V PACU následující údaje zahrnovaly srdeční frekvenci, průměrný krevní tlak, dechovou frekvenci a saturaci kyslíkem a skóre VAS (v klidu a po pohybu ve formě abdukce ipsilaterální paže) na začátku,2,4,6,12,24 a 48 hodin po operaci k vyhodnocení akutní bolesti bude sledována a zaznamenána. Ošetřující anesteziolog, chirurg a personál sbírající data nebudou vědět o přiřazení pacienta.

Záchranná pooperační analgezie ve formě morfinu Pacientem řízená analgezie (PCA) s počátečním bolusem 0,1 mg/kg morfinu, jakmile je vyjádřena bolest, následovaným 1 mg bolusem s zablokovanou periodou 15 minut bez povolené infuze na pozadí. Bude sledován a zaznamenán čas do první žádosti o analgezii a celková spotřeba analgetika v 1. 48 hodině. Budou sledovány a léčeny pooperační nežádoucí účinky