Ketamina contro solfato di magnesio come adiuvanti per ESPB nella chirurgia del cancro al seno

Le femmine partecipanti saranno assegnate in modo casuale utilizzando un programma di randomizzazione generato dal computer (http://www.randomizer.org) in uno dei 3 gruppi.

Gruppo (C) / (I): 20 pazienti (gruppo di controllo):

Il paziente riceverà 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% nel piano interfasciale sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale a livello di T5 e T7.

Gruppo (K) / (II): 20 pazienti (gruppo ketamina):

Il paziente riceverà 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% come sopra + 2 mg/kg di ketamina.

Gruppo (M) / (III): 20 pazienti (gruppo solfato di magnesio):

Il paziente riceverà 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% come sopra + 2 mg/kg di MgSo4.

Protocollo di studio:

Verrà somministrata la premedicazione, dopo ore di digiuno completo dopo l'applicazione di monitor standard (pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetria. ECG, temp e capnografia), una cannula endovenosa verrà posizionata e fissata nel lato opposto all'intervento chirurgico.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) ecoguidato verrà somministrato con il paziente in posizione seduta a seconda del sito chirurgico (lt. o Rt.) Il blocco ESP verrà somministrato utilizzando un trasduttore u/s lineare ad alta frequenza, la sonda viene posizionata in orientamento longitudinale lateralmente al quinto e settimo processo spinoso toracico, quindi vengono identificati m. trapezio, muscolo grande romboideo e muscolo erettore della spina dorsale dalla superficie, depositeremo 20 ml di levobupivacairen allo 0,25% nel piano interfacciale sotto il muscolo erettore spinale.

L'anestesia generale sarà indotta con lμg/kg di fentanil, 2 mg/kg di propofol, 0,5 mg/kg di atracurio per anestesia per inalazione (isoflurano o sevoflurano)

1 g di paracetamolo dopo l'induzione Nessun altro narcotico, analgesico o sedativo verrà somministrato durante il periodo operatorio.

Il monitoraggio standard (MABP, HR, SaO2 ed EtCo2) sarà osservato e registrato ogni 30 minuti fino alla fine dell'intervento chirurgico Post-operatorio; il paziente verrà trasferito all'unità di cura post anestesia (PACU). In PACU i seguenti dati includevano frequenza cardiaca, pressione sanguigna media, frequenza respiratoria e saturazione di ossigeno e punteggi VAS (a riposo e dopo il movimento sotto forma di abduzione del braccio omolaterale) al basale,2,4,6,12,24 e 48 saranno osservate e registrate le ore post-operatorie per valutare il dolore acuto. L'anestesista curante, il chirurgo e il personale che raccoglie i dati non saranno a conoscenza dell'assegnazione del paziente.

Analgesia post-operatoria di salvataggio sotto forma di morfina Analgesia controllata dal paziente (PCA) con un bolo iniziale di 0,1 mg/kg di morfina una volta espresso il dolore, seguito da un bolo di 1 mg con un periodo bloccato di 15 minuti senza infusione di fondo consentita. Verrà osservato e registrato il tempo alla prima richiesta di analgesia e il consumo totale di analgesici nelle 1a 48 ore. Gli effetti avversi postoperatori saranno osservati e trattati